Потеря зубов – сама по себе неприятность, влияющая на качество жизни, улыбку и пищеварение. Но когда к этому добавляется диагноз «остеопороз«, перспектива восстановления зубов с помощью имплантации может вызывать серьезные опасения. «А можно ли мне?», «Не расшатаются ли импланты?», «Не опасно ли это при моих костях?» – эти вопросы мучают многих пациентов. Действительно, остеопороз – заболевание, характеризующееся снижением плотности и нарушением структуры костной ткани, что делает кости более хрупкими. А ведь для успешной имплантации зубов нужна надежная костная основа. Так значит ли это, что остеопороз – абсолютное противопоказание? Спойлер: не всегда. Давайте разбираться подробно, можно ли ставить импланты при остеопорозе, какие риски существуют, и как современная стоматология подходит к этой задаче.
Остеопороз и его влияние на костную ткань челюсти
Чтобы понять суть проблемы, нужно разобраться, что такое остеопороз. Это системное заболевание скелета, при котором снижается плотность кости и нарушается ее микроархитектура. Кости становятся пористыми, хрупкими и подверженными переломам даже при минимальной травме. Этот процесс затрагивает весь скелет, но может проявляться с разной интенсивностью в разных его частях.
Какое отношение это имеет к имплантации зубов? Зубной имплант – это титановый стержень, который вживляется в челюстную кость и служит опорой для будущей коронки. Успех операции зависит от процесса остеоинтеграции – сращения поверхности импланта с окружающей костной тканью. Логично предположить, что если кость ослаблена остеопорозом, то ее способность к регенерации и прочному удержанию импланта может быть снижена.
Основные опасения связаны с тем, что при остеопорозе:
Снижается объем и плотность кости челюсти: Это может затруднить первичную стабилизацию импланта (его устойчивость сразу после установки).
Замедляются процессы костного ремоделирования: Кости постоянно обновляются – старая ткань разрушается, новая образуется. При остеопорозе этот баланс нарушен в сторону разрушения, что теоретически может замедлить остеоинтеграцию.
Пациенты часто принимают специфические препараты: Лекарства от остеопороза, особенно бисфосфонаты, требуют особого внимания при планировании хирургических вмешательств (об этом подробнее ниже).
Однако важно понимать: степень выраженности остеопороза в костях скелета (например, в позвоночнике или бедре, где его чаще всего диагностируют) не всегда напрямую коррелирует с состоянием костной ткани именно в челюстях. Челюстные кости имеют другое кровоснабжение и подвергаются другим нагрузкам. Поэтому сам по себе диагноз «остеопороз» – это еще не запрет на имплантацию зубов, а повод для более тщательной диагностики и планирования.
Исследования последних лет показывают, что при правильном подходе приживаемость имплантов у пациентов с остеопорозом, не принимающих бисфосфонаты или принимающих их в таблетированной форме недолгое время, сравнима с показателями у здоровых людей. Основная проблема – не сам остеопороз, а именно осложнения, связанные с его лечением, и необходимость более внимательного подхода к оценке плотности кости непосредственно в месте установки.
Что это значит для пациента? Диагноз «остеопороз» не должен автоматически лишать вас возможности восстановить зубы с помощью имплантов. Но вам нужно быть готовым к более детальному обследованию и честному диалогу с вашими врачами.
Можно ли ставить импланты при остеопорозе?" – Ответ современной стоматологии
Итак, возвращаемся к главному вопросу: можно ли ставить импланты зубов при остеопорозе? Современный ответ – ДА, в большинстве случаев можно, но при соблюдении ряда условий:
Тщательная диагностика: Необходима оценка не только общего состояния костной системы, но и локального состояния кости в области планируемой имплантации.
Междисциплинарный подход: Обязательна консультация и взаимодействие между стоматологом-имплантологом и лечащим врачом (эндокринологом, ревматологом, терапевтом), который ведет пациента по поводу остеопороза. Особенно это важно при приеме бисфосфонатов.
Индивидуальное планирование: Выбор протокола имплантации, типа имплантов и сроков нагрузки должен быть адаптирован под конкретного пациента.
Оценка рисков: Врач должен взвесить все «за» и «против», особенно риск остеонекроза челюсти при приеме соответствующих препаратов.
Бисфосфонаты – главный фактор риска? Разбираемся с остеонекрозом челюсти (ОНЧ)
Пожалуй, самый обсуждаемый риск имплантации при остеопорозе связан не столько с самим заболеванием, сколько с его лечением, а именно – с приемом препаратов из группы бисфосфонатов (Алендронат, Ризедронат, Ибандронат, Золедроновая кислота и др.). Эти лекарства замедляют разрушение костной ткани и широко используются для лечения и профилактики остеопороза.
В чем проблема? Бисфосфонаты могут повышать риск развития редкого, но серьезного осложнения – медикаментозного остеонекроза челюсти (ОНЧ), ранее известного как бисфосфонатный остеонекроз (БОНЧ). Это состояние, при котором участок челюстной кости после травмы (например, удаления зуба или установки импланта) не заживает, а начинает отмирать (некротизироваться). Кость обнажается в полости рта, процесс может сопровождаться болью, воспалением, образованием свищей.
Важно знать о рисках ОНЧ:
Риск значительно выше при внутривенном введении бисфосфонатов (часто используется при лечении онкологических заболеваний с метастазами в кости), чем при приеме таблеток (стандартное лечение остеопороза).
Риск увеличивается с длительностью приема препаратов (особенно более 3-4 лет).
Наличие сопутствующих факторов: плохая гигиена полости рта, курение, сахарный диабет, прием глюкокортикоидов могут повышать вероятность развития ОНЧ.
Ключевой вывод: Если вы принимаете или принимали бисфосфонаты (или другие препараты, влияющие на костный метаболизм, например, Деносумаб), ОБЯЗАТЕЛЬНО сообщите об этом стоматологу-имплантологу ДО начала любого лечения! Не скрывайте эту информацию. Врач должен оценить потенциальные риски и сопоставить их с ожидаемой пользой от имплантации зубов.
Обязательные обследования перед имплантацией при остеопорозе
Чтобы принять взвешенное решение об имплантации зубов и минимизировать риски, пациенту с остеопорозом потребуется пройти ряд обследований:
Консультация лечащего врача (эндокринолога/ревматолога):
Обсудить диагноз, степень тяжести остеопороза, принимаемую терапию (особенно бисфосфонаты – название, дозировка, длительность приема, форма введения).
Получить заключение о возможности проведения хирургического вмешательства (имплантации).
В некоторых случаях врач может порекомендовать сдать анализ крови на маркеры костной резорбции (например, Beta-Crosslaps / CTx), чтобы оценить текущую активность костного обмена, особенно на фоне приема бисфосфонатов.
Важно! Никогда не отменяйте и не корректируйте прием препаратов от остеопороза самостоятельно! Любые изменения в схеме лечения должны происходить только по назначению и под контролем лечащего врача. Иногда может рассматриваться «лекарственный отпуск» (временная отмена бисфосфонатов) перед инвазивными процедурами, но решение об этом принимает только врач, ведущий пациента по остеопорозу.
Стоматологическое обследование:
Осмотр полости рта: Оценка состояния зубов, десен, слизистой оболочки. Необходима полная санация полости рта перед имплантацией (лечение кариеса, гингивита, пародонтита).
Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ): Это золотой стандарт диагностики перед имплантацией зубов, особенно при остеопорозе. КЛКТ позволяет получить трехмерное изображение челюсти и оценить:
Объем костной ткани: Достаточно ли высоты и ширины кости для установки импланта нужного размера.
Качество (плотность) кости: Хотя КЛКТ не измеряет минеральную плотность кости так точно, как денситометрия (стандартный метод диагностики остеопороза всего скелета), она дает врачу представление о структуре кости в конкретной зоне имплантации. Опытный имплантолог может по изображению оценить тип кости (от плотной кортикальной до рыхлой губчатой) и выбрать соответствующий протокол.
Расположение важных анатомических структур: Нервы, сосуды, гайморовы пазухи.
Денситометрия (DXA), используемая для диагностики остеопороза, обычно не применяется для оценки челюстной кости перед имплантацией, так как она дает общую картину по скелету, а имплантологу важна локальная ситуация, которую лучше всего показывает КЛКТ.
Современные протоколы и подходы к имплантации при остеопорозе
Стоматологи-имплантологи разработали специальные подходы, чтобы повысить шансы на успех имплантации зубов у пациентов с остеопорозом и снизить риски:
Выбор имплантов:
Импланты со специальной обработкой поверхности: Многие современные импланты имеют биоактивные или гидрофильные поверхности (например, обработанные пескоструем и кислотой, с напылением фосфата кальция), которые ускоряют и улучшают остеоинтеграцию даже в условиях компрометированной кости.
Импланты большего диаметра или длины (если позволяет объем кости): Увеличивают площадь контакта с костью, повышая первичную стабильность.
Короткие импланты: Используются при недостаточной высоте кости, чтобы избежать сложных костнопластических операций.
Хирургический протокол:
Атравматичная техника: Максимально бережное препарирование костного ложа с использованием острых фрез, обильного охлаждения, чтобы минимизировать перегрев и повреждение кости.
Менее инвазивные методики: По возможности используется трансгингивальная (без разреза) установка имплантов, чтобы уменьшить травму надкостницы и улучшить кровоснабжение.
Протокол недосверливания (undersized drilling): Иногда ложе под имплант формируется чуть меньшего диаметра, чтобы имплант вошел плотнее (метод требует опыта хирурга).
Сроки нагрузки:
Увеличенный период остеоинтеграции: Часто пациентам с остеопорозом рекомендуют более длительный период заживления (4-6 месяцев и более) перед установкой постоянной коронки, чтобы дать кости больше времени для сращения с имплантом. Отсроченная нагрузка предпочтительнее немедленной.
Костная пластика (при необходимости): Если объема кости недостаточно, может потребоваться предварительная операция по наращиванию кости. При остеопорозе к выбору материала и техники костной пластики также подходят с особой осторожностью.
Тщательное планирование: Использование хирургических шаблонов, изготовленных по данным КЛКТ, позволяет установить имплант в оптимальную позицию с максимальной точностью и минимальной травмой.
Материалы имплантов: Есть ли разница для пациентов с остеопорозом?
Подавляющее большинство зубных имплантов изготавливается из чистого титана (Grade 4) или его сплавов (например, с алюминием и ванадием — Grade 5, или более современные сплавы с цирконием, такие как Roxolid от Straumann). Титан обладает уникальной биосовместимостью – организм не воспринимает его как инородное тело, и кость может непосредственно срастаться с его поверхностью (остеоинтеграция).
Для пациентов с остеопорозом принципиально важны не столько сами материалы (титан остается стандартом), сколько характеристики поверхности импланта:
Макро- и микродизайн: Резьба, форма, текстура поверхности – все это влияет на первичную стабильность и скорость врастания кости.
Обработка поверхности: Как уже упоминалось, современные SLA (Sand-blasted, Large-grit, Acid-etched), SLActive (гидрофильные SLA), TiUnite (Nobel Biocare) и другие типы поверхностей разработаны для ускорения и усиления остеоинтеграции. Они создают более развитый микрорельеф, привлекающий костные клетки.
Есть ли альтернативы титану? В последние годы набирают популярность циркониевые импланты (из диоксида циркония). Они имеют белый цвет (эстетическое преимущество при тонкой десне) и также биосовместимы. Однако долгосрочные данные по их приживаемости, особенно у пациентов с системными заболеваниями вроде остеопороза, пока менее обширны, чем по титановым. Большинство протоколов для сложных случаев по-прежнему опираются на проверенные временем титановые системы с улучшенными поверхностями.
Вывод: При выборе импланта для пациента с остеопорозом врач будет ориентироваться не на экзотические материалы, а на проверенные титановые системы с доказанной эффективностью остеоинтеграции благодаря современным технологиям обработки поверхности.
Приживаемость имплантов при остеопорозе: Чего ожидать?
Один из главных страхов пациентов: «А приживется ли имплант при моих слабых костях?». Как мы уже говорили, современные данные обнадеживают.
Многочисленные исследования и систематические обзоры (включая опубликованные в авторитетных международных и российских стоматологических журналах) показывают, что:
Сам по себе остеопороз (при отсутствии приема высокодозных или длительного приема любых бисфосфонатов) не является значимым фактором риска для отторжения имплантов. Показатели приживаемости имплантов (остеоинтеграции) у таких пациентов сопоставимы с общей популяцией и достигают 95-98% при соблюдении правильных протоколов.
Ключевым фактором риска остается прием бисфосфонатов, особенно внутривенных или длительный пероральный прием, из-за опасности остеонекроза челюсти. Даже если имплант интегрировался, риск ОНЧ может сохраняться при последующих манипуляциях или травмах.
Локальное качество и количество кости, оцениваемое по КЛКТ, гораздо важнее для прогноза приживаемости, чем общий диагноз «остеопороз«, установленный по денситометрии других участков скелета.
Строгое соблюдение рекомендаций врача по гигиене, срокам нагрузки и контрольным осмотрам критически важно для долгосрочного успеха.
Важно понимать: Даже если имплант успешно интегрировался, кость вокруг него у пациента с остеопорозом может быть более подвержена резорбции (рассасыванию) в долгосрочной перспективе при плохой гигиене или чрезмерных нагрузках. Поэтому тщательный уход и регулярные осмотры – залог долгой службы имплантов.
Важность наблюдения и ухода после имплантации
Успешная установка импланта – это только начало пути. Для пациентов с остеопорозом этап наблюдения и ухода имеет особое значение.
Ключевые моменты:
Строгое соблюдение гигиены полости рта: Регулярная чистка зубов и имплантов (дважды в день), использование зубной нити (суперфлосса), ирригатора. Плохая гигиена ведет к воспалению десен (периимплантит), которое может привести к потере кости вокруг импланта и его отторжению.
Регулярные контрольные осмотры у стоматолога: Обычно рекомендуются каждые 3-6 месяцев. Врач будет оценивать состояние десны вокруг импланта, стабильность конструкции, проверять гигиену, делать контрольные рентгеновские снимки (при необходимости) для оценки уровня кости.
Профессиональная гигиена: Регулярное удаление зубного налета и камня у гигиениста (2-4 раза в год, в зависимости от индивидуальной ситуации).
Отказ от курения: Курение значительно ухудшает прогноз для имплантов, особенно у пациентов с компрометированным здоровьем костей.
Продолжение наблюдения у лечащего врача по поводу остеопороза: Важно продолжать назначенную терапию остеопороза и регулярно контролировать состояние костной системы.
Информирование стоматолога об изменениях в здоровье: Если вам назначили новые препараты (особенно бисфосфонаты или другие влияющие на кость) или изменилась схема лечения остеопороза, обязательно сообщите об этом своему стоматологу-имплантологу.
Тщательное наблюдение позволяет вовремя заметить и скорректировать возможные проблемы, обеспечивая долгую и надежную службу ваших имплантов.
Что говорит врач?
«Ко мне часто обращаются пациенты с диагнозом «остеопороз» и вопросом, можно ли им ставить импланты. Мой ответ – да, это возможно, но требует более тщательного и взвешенного подхода, чем в стандартной ситуации. Мы не можем игнорировать системное заболевание костей, но и отказывать в современном методе восстановления зубов только на основании диагноза – неправильно.
