Дефект пломбы: почему выпадает и как её восстановить

К нам в клинику часто приходят с одной и той же фразой: «Она просто выпала, я ничего не делал». И почти всегда за этими словами стоит конкретная причина. Пломба не выпадает на пустом месте — всегда есть процесс, который шёл неделями или месяцами. Просто он был незаметным.

Вторичный кариес — самая частая причина. Под старой пломбой тихо развивается новый кариес. Пломба держится на тканях зуба, и когда эти ткани разрушаются, она теряет опору. Человек ничего не чувствует, пока пломба не выпадет. А когда выпадает — под ней уже большая полость. У нас был случай: пациентка пришла с маленькой дырочкой, а после снятия пломбы оказалось, что разрушено больше половины зуба. Она была в шоке.

Нарушение технологии при установке — вторая причина. Если полость плохо высушили, если попала слюна, если не поставили коффердам — адгезия будет слабой. Пломба может держаться год, два, три. А потом отвалиться. Причём отвалиться может целиком, одним куском. Это не значит, что врач плохой. Это значит, что условия были не идеальные. В нашей клинике мы работаем с изоляцией, потому что без неё композит не прилипает так, как должен.

Перегрузка — третья причина. Раскусывание орехов, семечек, привычка грызть ручки или ногти. Или бруксизм — ночной скрежет зубами. При бруксизме нагрузка на зуб может быть в разы выше нормы. Пломба просто не выдерживает. Однажды пациент признался: «Я всю жизнь грызу семечки, и ничего не было». А потом пломба треснула.

Износ материала — четвёртая причина. Даже хороший композит служит 5–7 лет. Стеклоиономерные цементы — 3–5 лет. Со временем материал стареет, появляются микротрещины. И в какой-то момент пломба выпадает.

Неправильный прикус — пятая причина. Если зуб стоит не так, как должен, нагрузка распределяется неравномерно. Один зуб получает больше, другой меньше. Тот, который получает больше, страдает первым.

Почему это важно понимать? Потому что просто поставить новую пломбу — недостаточно. Нужно найти причину. Иначе через год проблема вернётся. Или станет серьёзнее.

Как понять, что пломба скоро выпадет

Организм обычно предупреждает заранее. Не стоит ждать, пока пломба выпадет — лучше прийти, когда появилось ощущение, что что-то не так.

Зуб реагирует на холодное, горячее или сладкое. Если раньше не реагировал, а теперь реагирует — это тревожный знак. Значит, под пломбой что-то происходит.

Пломба шатается или видна трещина. Иногда пациенты сами замечают, что пломба «ходит». Это значит, что она уже не держится. Скоро выпадет.

Неприятный запах изо рта. Если зуб чистый, а запах есть — возможно, под пломбой гниёт кариес. Это не всегда так, но проверить стоит.

Боль при жевании. Если больно жевать на этом зубе — это не норма. Может быть, трещина. Может быть, воспаление. В любом случае — к врачу.

Пища застревает. Если после еды в зубе постоянно что-то остаётся — там есть полость. Даже если пломба ещё на месте, она уже не герметична.

К нам пришла пациентка с жалобой на запах. Зуб выглядел нормально, пломба стояла. Сделали снимок — под пломбой полость размером с горошину. Кариес. Если бы она пришла на полгода позже, пломба бы выпала. А может, и зуб пришлось бы удалять.

Что делать сразу, если пломба выпала

Паниковать не стоит. Это не инфаркт. Но действовать нужно быстро и правильно.

Чего делать нельзя:

Ковырять зуб. Иголкой, зубочисткой, спичкой — неважно. Можно занести инфекцию и повредить оставшиеся ткани. Мы видели пациентов, которые пытались «почистить» зуб и заканчивали воспалением десны.

Ставить «домашнюю» пломбу без рекомендации врача. В аптеках продаются наборы для временного пломбирования. Но использовать их можно только как крайнюю меру и не дольше 1–2 дней. Если просто залепить дырку цементом, не обработав полость, под ним начнёт развиваться кариес. И тогда лечение будет сложнее.

Греть зуб. Никаких компрессов и горячих полосканий, если есть подозрение на воспаление. Тепло может усилить процесс.

Что делать можно:

Прополоскать рот тёплой водой или слабым раствором соды. Это уберёт остатки пищи. Не горячей, не холодной — тёплой.

Положить кусочек стоматологического воска. Он продаётся в аптеке. Воск временно закроет острые края и снизит чувствительность. Это не лечение, но поможет добраться до врача.

Если зуб болит — приложить к десне ватку с маслом гвоздики. Но только после консультации с врачом. Любые лекарственные средства применяются по назначению специалиста. Не занимайтесь самолечением.

Записаться на приём. Если вы в Москве — можно найти клинику рядом. Если нет — найдите врача, которому доверяете. Но не откладывайте.

Чего нельзя есть и пить до визита к стоматологу

Диета на день-два, пока не закроете зуб, — не прихоть, а необходимость.

Уберите твёрдое: орехи, семечки, сухари, кости. Всё, что требует усилия при жевании.

Уберите липкое: ирис, карамель, жевательная резинка. Липкое может вытащить временную пломбу.

Осторожнее с температурой: очень горячее или очень холодное может вызвать резкую боль. Если зуб реагирует — это сигнал, что процесс не стоит на месте.

Жуйте на другой стороне. Дайте повреждённому зубу отдохнуть. Даже если не болит — не рискуйте.

Не пейте через трубочку. Если пломба выпала на переднем зубе — поток жидкости может быть неприятным. Пейте маленькими глотками.

Помним пациента, который решил: «Ничего страшного» — и пошёл на день рождения. Через два дня пришёл с острой болью. Оказалось, под выпавшей пломбой уже был пульпит. Пришлось лечить каналы. Если бы пришёл сразу — обошлось бы новой пломбой.

Что сделает врач

Просто «залепить дырку» — это не лечение. Сначала мы разбираемся, почему пломба выпала. Иначе нет смысла.

Осмотр и диагностика. Проверим, нет ли под пломбой вторичного кариеса, не пострадала ли пульпа. Иногда нужен рентгеновский снимок. Снимок делается за минуту, и мы сразу видим, что происходит внутри зуба.

Очистка полости. Удаляем остатки старой пломбы и все поражённые ткани. Работаем под увеличением и с изоляцией зуба от слюны. Это важно. Без изоляции композит не прилипает так, как должен.

Новая пломба. Если тканей достаточно, ставим композитный материал. Послойно, с полимеризацией каждого слоя. Это занимает время, но результат того стоит. Лучше потратить лишние 20 минут, чем через год переделывать.

Шлифовка и полировка. Пломбу подгоняем по прикусу, чтобы не мешала. Проверяем, чтобы не было завышения. Пациент не должен чувствовать, что «что-то мешает».

Рекомендации. Расскажем, как ухаживать за зубом, что можно есть, а что нельзя. И когда прийти на осмотр. Обычно — через полгода.

Когда пломба уже не поможет

Если зуб разрушен сильно, обычная пломба не выдержит нагрузку. Мы честно скажем об этом. Не стоит ждать, что через год проблема решится сама.

Вкладка (inlay/onlay). Керамический микропротез, который изготавливают в лаборатории. Точнее прилегает, прочнее пломбы. Подходит, если разрушено 30–40% коронки. Часто рекомендуется на жевательные зубы. Служит дольше.

Коронка. Если стенки зуба тонкие, коронка защитит его от перелома. Особенно важно для «мёртвых» зубов, где нет нерва. Такой зуб более хрупкий. Без коронки он может расколоться.

Лечение каналов. Если кариес добрался до пульпы, сначала лечим каналы, потом восстанавливаем зуб. Это дольше и дороже. Но это единственный способ сохранить зуб.

Помним пациента, который пришёл с выпавшей пломбой на нижнем моляре. Зуб разрушен почти полностью. Мы предложили коронку. Пациент отказался: «Поставьте пломбу, я потом приду». Через полгода пришёл с переломом зуба. Пришлось удалять.

Сколько это стоит

Цены в клинике «Алекс» — прозрачные. Вот основные позиции, которые касаются лечения выпавшей пломбы.

Консультация и осмотр. Первичный приём врача-стоматолога-терапевта — 1 000 ₽.

Анестезия. Аппликационная — 250 ₽. Инфильтрационная — 1 200 ₽. Проводниковая — 1 400 ₽. Мандибулярная — 1 700 ₽.

Лечение кариеса. Поверхностный — 1 950 ₽. Средний — 2 600 ₽. Глубокий — 3 400 ₽. Вторичный — 3 350 ₽.

Дефект пломбы. Восстановление дефекта пломбы — 2 000 ₽.

Пломбы. Светового отверждения — от 3 600 до 6 200 ₽ за объём. Химического отверждения — 3 000 ₽. Стеклоиономерные цементы — от 1 400 до 3 200 ₽.

Временная пломба. От 500 до 900 ₽ в зависимости от материала.

Рентген. Снимок одного зуба — 600 ₽. Панорамный снимок (ОПТГ) — 2 600 ₽. 3D-томография одного сегмента — 2 573 ₽.

Как снизить риск, что пломба выпадет снова

Пломба — это не навсегда. Но можно сделать так, чтобы она служила долго.

Регулярные осмотры. Раз в полгода. Врач увидит ослабление пломбы до того, как она выпадет. Иногда достаточно просто подшлифовать край. Это быстрее и дешевле, чем ставить новую. Помним пациента, который приходил раз в год. И каждый раз мы находили у него ослабленные пломбы. Их подшлифовывали, и они служили ещё несколько лет.

Не грызите твёрдое. Это касается всех зубов, не только тех, где стоят пломбы. Мы видели, как люди ломали здоровые зубы о косточки от абрикосов. Или о семечки. Или о леденцы. Если хочется семечек — чистите их руками. Если хочется орехов — колите их щипцами. Зубы не для этого.

Следите за прикусом. Если есть аномалии, стоит подумать об исправлении. Неправильный прикус создаёт перегрузку на отдельные зубы. Часто встречаются пациенты с глубоким прикусом, у которых передние зубы стёрты до дентина. Пломбы на таких зубах не держатся. Если исправить прикус — ситуация меняется.

Если скрипите зубами ночью — скажите об этом стоматологу. Он может изготовить защитную каппу. Это недорого и спасает зубы. Каппа изготавливается из прозрачного пластика. Её надевают на ночь. Утром снимают. Она не мешает спать.

Не откладывайте лечение. Если пломба шатается — не ждите, пока выпадет. Приходите. Мы посмотрим, возможно, можно обойтись малой кровью. Если пломба просто потеряла герметичность, но не выпала — можно её укрепить. Если выпала — можно поставить новую. Но чем раньше вы придёте, тем проще будет лечение.

Мнение врача

Выпавшая пломба — это не повод для паники. Но это повод прийти на приём. Чем дольше зуб остаётся открытым, тем выше риск, что под ним разовьётся кариес или воспалится нерв.

В запущенных случаях простая замена пломбы превращается в лечение каналов и установку коронки. Это дольше, дороже и сложнее. Поэтому важно не откладывать визит.

Если после выпадения пломбы зуб не болит, это не значит, что всё в порядке. Боль может появиться позже, когда процесс уже уйдёт глубоко. Своевременное обращение помогает сохранить зуб.