У больших жевательных зубов обычно два или три корня. Как ножки у стула. Если одна сломалась, весь стул не выбрасывают — отпиливают сломанную часть и сидят дальше.
С зубом примерно так же. Стоматолог делает распил от жевательной поверхности вниз, до места, где корни расходятся. Потом аккуратно достаёт больную половину. Оставшаяся часть — со своим живым корнем — остаётся в десне.
Слово «гемисекция» латинское: «hemi» — половина, «sectio» — разрезание. В литературе встречаются ещё «ампутация корня» и «удаление части зуба». Суть одна.
Почему про это мало говорят? Причин три. Имплантология стала массовой, и пациенты сразу спрашивают про имплант. Не каждая клиника берётся за такие операции — нужен опыт. И в интернете сложно найти понятное объяснение, слово пугает.
Кому подходит, а кому нет
Тут всё решает не техника, а отбор. Ошиблись с показаниями — и через год зуб всё равно потеряется.
Когда метод работает:
Трещина одного корня. Второй целый, кость вокруг держится.
Кариес съел один корень почти до десны. Второй здоров.
Пародонтит забрал кость у одного корня. Второй стабилен.
Молодой возраст. Имплант в 20–25 лет — не лучшая идея, кость ещё формируется.
Когда от метода отказываются:
Ошибка 1. Оба корня поражены, кость ушла вокруг обоих.
Ошибка 2. Корни срослись, разделить нельзя.
Ошибка 3. Бруксизм. Оставшийся корень не выдержит.
Ошибка 4. Коронка разрушена так, что после операции не за что зацепиться.
Ошибка 5. Пациент не приходит на контрольные осмотры.
Про пародонтит отдельно. Если он активен — сначала лечат дёсны, потом уже разговор об операции. Иначе результат будет непредсказуемым.
Как это делают
Сначала снимок. Иногда обычного рентгена хватает, иногда нужна томография. Надо убедиться, что корни действительно раздельные, и что у сохраняемого корня есть кость.
Дальше по шагам.
Анестезия. Местная. Проверяют, ушла ли чувствительность.
Разрез. Небольшой, чтобы отодвинуть десну и видеть место расхождения корней.
Распил. Тонким бором, строго по центру. От жевательной поверхности вниз, до бифуркации.
Удаление больной половины. Иногда выходит легко. Иногда нужен элеватор. Лунку очищают от грануляций.
Обработка. Сглаживают края распила, промывают антисептиком.
Швы. Накладывают. Иногда ставят защитную повязку.
Контроль. Швы снимают через неделю. Через месяц — осмотр. Через три — протезирование.
Вся процедура — от сорока минут до часа. Домой в тот же день. На следующий день можно работать, если работа не связана с тяжёлым трудом.
Стоимость операции по прайсу — 2 700 рублей. Анестезия отдельно. Снимок тоже отдельно: рентген одного зуба — 300 рублей, томография сегмента — 2 000.
После операции
Первые сутки — внимание. Не есть два часа, пока не отойдёт анестезия. Не есть горячее. Не полоскать. Языком не трогать.
Боль обычно умеренная. Обезболивающее назначает врач. Самостоятельно подбирать препараты не стоит.
Отёк бывает небольшим. Первые два часа — холод на щёку.
Чистить зубы можно, но в зоне операции аккуратно. Раствор для полоскания назначает врач, обычно на ограниченный срок.
Питание — мягкое, жевать на другой стороне. Потом постепенно возвращаться к обычному.
Курение — минимум неделю не курить. Лучше дольше. Курение замедляет заживление в разы.
Швы снимают через семь–десять дней. Снятие одного шва — 100 рублей, наложение — от 210.
Контрольные осмотры: через месяц, три месяца, полгода, год. Смотрят снимки, проверяют кость, проверяют коронку.
Что может пойти не так
Осложнения бывают. Честнее сказать заранее.
Воспаление. Если гигиена плохая или нагрузка ранняя. Назначают лечение, иногда приходится вскрывать.
Расхождение швов. Бывает, если рану трогают или рано нагружают. Накладывают новые швы.
Перелом корня. Самое неприятное. Корень слабый, нагрузка большая — он ломается. Тогда удаление и имплант. Если риск высокий, имплант предлагают сразу, не тратя время.
Подвижность. Корень начинает шататься. Значит, кость не удержала.
Обострение пародонтита. Если он был, операция может усилить процесс. Поэтому дёсны лечат заранее.
Гемисекция или имплант
Частый вопрос.
Имплант — титановый винт с коронкой. Не болит, не гниёт, каналы лечить не надо. Но дороже и не своя ткань. Хирургический этап — от 20 000 рублей, вместе с имплантом и коронкой выходит заметно больше.
Гемисекция — свой корень. Дешевле. Физиологичнее. Но требует ухода и не вечна.
Что выбрать — зависит от случая. Крепкий корень, хорошая кость, пациент готов ходить на осмотры — можно сохранять. Слабый корень, кость ушла, ходить по врачам нет желания — лучше имплант. Без наблюдения сохранённый корень быстро потеряет опору.
Сколько это стоит
Расскажу на примере нашей клиники Алекс:
Консультация хирурга — 600 рублей. Терапевта — 1 000.
Операция — 2 700. Анестезия — от 600 до 861,60 рубля.
Диагностика: рентген зуба — 300, томография сегмента — 2 000, обеих челюстей — 4 000.
Коронка: металлокерамика — от 8 925, керамика — от 26 000. Без коронки сохранённый корень не используют.
Итого с коронкой — от 12 000 до 30 000 рублей. Имплант с коронкой дороже. Но считать надо не только деньги. Кость, срок службы, риски. Сохранённый корень на десять лет — выгодно. Имплант дороже, но на двадцать лет — тоже выгодно.
Как ухаживать за сохранённым зубом дальше
Сама операция — это только начало. Дальше многое зависит от того, как за зубом следят. Оставшаяся половина меньше обычного зуба, и нагрузка на неё распределяется иначе. Поэтому уход здесь не такой, как за соседними зубами.
Чистка. Обычная щётка не всегда достаёт до места распила. Там скапливается налёт, а вместе с ним — бактерии. Поэтому в зоне операции полезны монопучковая щётка или ершики. Ими удобно чистить труднодоступные участки.
Коронка. Без неё сохранённый корень долго не живёт. Коронка распределяет жевательную нагрузку и защищает ткани от сколов. Если её вовремя не поставить, корень может треснуть. Металлокерамика начинается от 8 925 рублей, керамика — от 26 000.
Контроль. Осмотры через месяц, три месяца, полгода и год — не формальность. На снимках видно, как ведёт себя кость вокруг сохранённого корня. Если появляется подвижность или убыль кости, это замечают раньше, чем пациент почувствует дискомфорт.
Привычки. Твёрдые предметы — орехи, косточки, ручки — лучше не грызть на этой стороне. Ночной скрип зубами тоже создаёт лишнюю нагрузку. При бруксизме может понадобиться защитная каппа.
Гигиена полости рта в целом. Профессиональная чистка помогает держать дёсны в порядке. Удаление налёта ультразвуком стоит 214 рублей за единицу, а комплексная гигиена — от 4 500 рублей.
Проще говоря, сохранённый зуб требует чуть больше внимания, чем обычный. Но при аккуратном уходе он служит годами и откладывает имплантацию.
Мнение врача
Когда на приёме предлагают удаление, стоит уточнить: возможна ли гемисекция в этом случае. Ответ зависит от второго корня, кости и коронковой части. Есть показания — можно сохранить свою ткань и отложить имплантацию. Нет показаний — удаление обосновано.
Гигиена и регулярные осмотры. Без наблюдения корень теряет опору быстрее, чем ожидается. Курение и бруксизм ухудшают прогноз.
Состояние второго корня. Риски перелома. План действий, если что-то пойдёт не так. Честный ответ на эти вопросы важнее общих обещаний.
Часто задаваемые вопросы и ответы на них:
Операция проходит под анестезией. После неё возможен умеренный дискомфорт, обезболивающие назначает врач.
От сорока минут до часа, в зависимости от сложности разделения корней.
Через два часа, мягкую и тёплую пищу. Жевать лучше на другой стороне.
Тогда показано удаление и имплантация. Риск обсуждают заранее.
Нет. Метод применим только к многокорневым зубам.
Желательно. Она помогает спланировать распил и оценить риски.
