Иногда при взгляде в зеркало можно заметить, что передние зубы немного расходятся в стороны. Между ними появляются щели, которых раньше не было. Десна могут краснеть или кровоточить при чистке. Такая картина встречается в стоматологической практике довольно часто. Многие откладывают визит к врачу. Многие надеются, что всё пройдёт само собой. Или начинают полоскать травами. Или используют гели без консультации. Но проблема обычно не уходит.
А вот почему. Дело не только в дёснах. Дело в костной ткани вокруг корня зуба. При пародонтите она постепенно уменьшается. Значит, зуб теряет опору. Со временем он начинает шататься. Затем мышцы языка и щек постепенно давят на него. В итоге зуб может наклоняться вперёд. Соседний — за ним. Так спустя некоторое время возникает характерное веерообразное расположение.
Что будет, если ничего не делать? Щели могут стать больше. Сначала есть риск потерять один зуб. Позже — другой. В конце концов может потребоваться съёмный протез или имплантация. Но есть способ замедлить этот процесс. Он называется шинирование. Коротко говоря, врач соединяет подвижные зубы в один блок. Благодаря этому они перестают двигаться по отдельности. К тому же поддерживают друг друга. Процедура обычно занимает около часа. А эффект при правильном уходе может сохраняться несколько лет. Как именно это делается и сколько стоит? Сейчас расскажу подробнее.
Что такое шинирование в стоматологии простыми словами:
Для примера можно представить забор. Несколько досок расшатались. Что сделает плотник? Во-первых, он прибьёт сверху поперечную планку. Чтобы доски перестали качаться по отдельности. Так вот, шинирование в стоматологии работает похожим образом. Только вместо досок — зубы. А вместо планки — тонкая, но прочная лента. Врач крепит её с внутренней стороны. Со стороны языка или нёба. Благодаря этому зубы объединяются в одну группу. Жевательная нагрузка распределяется более равномерно. Поэтому самый слабый зуб получает поддержку от соседних.
А как это выглядит технически? Сначала стоматолог делает небольшое углубление на задней поверхности зубов. Глубина — всего около 1-1,5 мм. Так что это обычно не больно — эмаль не имеет нервных окончаний. Затем в это углубление укладывается специальная лента. Из стекловолокна, арамидной нити или полиэтилена высокой прочности. После этого конструкция закрывается пломбировочным материалом. Причём цвет подбирается под оттенок зуба. Например, в некоторых клиниках используют шинирующий элемент Glasspan. В результате со стороны улыбка выглядит естественно. Окружающие не догадываются о наличии шины.
Однако важно понимать. Шинирование не лечит пародонтит. Почему? Потому что воспаление дёсен требует отдельного лечения — только после консультации с врачом и его назначений. А именно — профессиональной чистки, обработки карманов, в некоторых случаях — антибактериальной терапии. Но шина решает другую важную задачу. Какую? Останавливает прогрессирующее расшатывание и снижает риск выпадения зубов. В самом деле, без фиксации даже качественное лечение пародонтита может не дать желаемого результата. Ведь костная ткань уже не восстановится до прежнего объёма. Так что шина — это не замена лечению, а дополнение к нему.
Почему зубы могут разъезжаться веером:
Для начала объясню механизм простыми словами. Между десной и корнем зуба есть небольшое пространство — пародонтальный карман. В норме его глубина составляет 1-2 мм, поэтому туда практически ничего не забивается. Однако при пародонтите карман становится глубже — 5, 6, а иногда и 8 мм. Следовательно, в эту область попадают остатки пищи, налёт и бактерии. В результате развивается хроническое воспаление.
Что происходит дальше? Организм пытается бороться. Поэтому возникает отёк, десна могут краснеть и кровоточить. Но бактерии не исчезают сами по себе. Наоборот, они продолжают размножаться. Со временем они начинают влиять на костную ткань вокруг корня. Это ключевой момент. Кость не восстанавливается самостоятельно. Если она уменьшилась — то это, как правило, необратимый процесс. Таким образом, зуб теряет опору и может начать шататься.
А дальше вступают в силу законы физики. С одной стороны, язык давит на зубы изнутри наружу. С другой стороны, щека давит снаружи внутрь. Когда костной ткани достаточно, зубы выдерживают это давление. Но когда её становится мало — тогда зубы постепенно наклоняются. Сначала один зуб, следом соседний. Затем появляется щель. Позже — вторая щель. Зубы могут поворачиваться вокруг своей оси, и спустя некоторое время формируется характерный веер.
К сожалению, этот процесс может занять от года до нескольких лет. Но без вмешательства он не остановится. Именно поэтому укрепление подвижных зубов с помощью шинирования — один из способов зафиксировать их в правильном положении. Причём чем раньше обратиться к специалисту, тем больше шансов на благоприятный исход.
Кому может потребоваться шинирование: пять ситуаций
Итак, рассмотрим ситуации, при которых шинирование может быть рекомендовано. Ниже — пять распространённых случаев.
Ситуация первая. Вы замечаете, что зуб слегка двигается при прикосновении языком. Смещение — менее миллиметра. Некоторые думают: «Подумаешь, чуть-чуть шатается, само пройдёт». Однако это не так. Напротив, со временем подвижность может увеличиться. Тогда и лечение может быть сложнее. Поэтому обращение к врачу на ранней стадии часто бывает наиболее эффективным.
Ситуация вторая. Между передними зубами появилась щель, которой раньше не было. Или старая щель стала заметно шире. Это может быть признаком того, что зубы расходятся. Кроме того, процесс уже запущен. Даже если явного шатания пока нет, то через несколько месяцев оно может появиться. Следовательно, своевременное шинирование способно остановить расхождение и зафиксировать зубы.
Ситуация третья. Дёсны кровоточат при чистке. Корни зубов становятся видны — то есть зубы визуально кажутся длиннее. Это может указывать на пародонтит средней или тяжёлой степени. Костная ткань уже частично утрачена. Без дополнительной фиксации состояние зубов может ухудшаться. Поэтому шинирование после лечения пародонтита — один из этапов комплексного подхода. Сначала лечим воспаление (только по назначению врача), затем рассматриваем вопрос фиксации.
Ситуация четвёртая. Травма. Например, падение или удар в челюсть. Один зуб смещён, соседние шатаются. В таком случае может потребоваться временная фиксация, чтобы связки зажили в правильном положении. Временное шинирование зубов обычно ставится на месяц-два, а потом врач решает, нужна ли постоянная конструкция.
Ситуация пятая. Вы недавно сняли брекеты. Зубы стали ровными. Но костная ткань вокруг них может быть ещё не полностью стабильной. Если ничего не фиксировать, то есть риск возвращения зубов в прежнее положение. Поэтому ортодонтический ретейнер — тоже вид шинирования, только более щадящий.
Четыре основных метода шинирования:
Теперь расскажу о методах. Их четыре, и выбор зависит от конкретной ситуации и бюджета.
Первый способ — стекловолокно. Это наиболее распространённый вариант. Используется тонкая стекловолоконная лента. Врач делает бороздку на внутренней стороне зубов, укладывает ленту, а затем закрывает композитным материалом. Шинирование зубов стекловолокном — цена в клинике «Алекс» составляет 2300 рублей за один промежуток между зубами. Например, для фиксации четырёх передних зубов нужно три промежутка — около 6900 рублей. Кроме того, срок службы при правильном уходе может достигать 4-6 лет, так что это считается экономичным вариантом.
Второй способ — арамидная нить. Арамид — прочный и лёгкий материал. Шинирование зубов арамидной нитью может быть рекомендовано, когда шатаются жевательные зубы — моляры и премоляры. Почему? Потому что нагрузка на них выше. Стекловолокно в таких условиях может изнашиваться быстрее, а арамид считается более устойчивым. Однако в прайсах такая услуга встречается реже, поэтому лучше уточнить наличие у врача.
Третий способ — лента Ribbond. Данный материал представляет собой полиэтилен высокой прочности, спрессованный под давлением. Лента очень тонкая и эластичная, поэтому она хорошо адаптируется к неровной поверхности зубов. Шинирование зубов лентой риббонд часто применяют на верхних передних зубах — там эстетика особенно важна. Ribbond почти прозрачный, следовательно, малозаметен. Стоимость обычно на 20-30% выше, чем у стекловолокна.
Четвёртый способ — бюгельный протез. Такой вариант подходит для более сложных случаев. Если отсутствует несколько зубов подряд, а оставшиеся шатаются, то обычной лентой не обойтись — не на чем фиксировать. Шинирование зубов бюгельным протезом — это металлическая дуга, которая располагается по нёбу или с язычной стороны. На дуге могут быть искусственные зубы, а сохранившиеся живые зубы фиксируются с помощью специальных элементов. В клинике «Алекс» цена на шинирующий бюгельный протез начинается от 60 000 рублей. Да, это дороже, но иногда это единственный возможный вариант.
Семь основных этапов процедуры:
Итак, предположим, вы решили проконсультироваться со специалистом. Что обычно происходит на приёме? Рассказываю по порядку.
Этап первый — профессиональная чистка. Сначала с помощью ультразвука удаляется зубной камень. Затем аппаратом Air Flow выдувается мягкий налёт. Почему это важно? А потому что без качественной чистки шина может держаться хуже. Чистка обычно занимает 30-40 минут. Стоит в клинике «Алекс» от 4500 рублей за обе челюсти.
Этап второй — подбор цвета. Если шинируются передние зубы, то врач подбирает цвет композитного материала в тон эмали. Чтобы после процедуры граница не бросалась в глаза.
Этап третий — подготовка поверхности. Сначала врач делает поверхность зубов слегка шероховатой с внутренней стороны. Для этого используется мелкий алмазный бор. Обычно это безболезненно — потому что эмаль не имеет нервных окончаний. Затем на короткое время наносится специальный гель для лучшего сцепления. После он смывается.
Этап четвёртый — формирование бороздки. Далее алмазным бором с водяным охлаждением делается небольшая канавка вдоль нескольких зубов. Глубина — около 1,5 мм, ширина — около 1 мм. Вода нужна, чтобы избежать перегрева. Дискомфорт обычно минимальный. Так что в большинстве случаев анестезия не требуется. Но при желании или повышенной чувствительности врач может предложить обезболивание.
Этап пятый — укладка ленты. Сначала в бороздку заливается жидкий композит. Потом в него погружается шинирующая лента. Из стекловолокна, арамида или Ribbond. После сверху добавляется ещё один слой материала. В некоторых клиниках используют готовый шинирующий элемент Glasspan.
Этап шестой — световая полимеризация. Следующий шаг — с помощью специальной светодиодной лампы врач засвечивает каждый зуб. Композит застывает очень быстро. Именно на этом этапе шина приобретает прочность.
Этап седьмой — шлифовка и полировка. Финальный этап. Мелкозернистыми борами и резиновыми насадками убираются излишки материала. Врач полирует поверхность до гладкости. Когда вы проводите языком — не должно быть шероховатостей. Всё, процедура завершена. Кстати, весь процесс обычно занимает около часа.
Как поддержать результат: пять важных пунктов
Как уже говорилось, шина — это вспомогательная конструкция. Она работает как арматура в бетоне. Но основа — здоровье дёсен и оставшейся костной ткани. Без должного ухода любая конструкция прослужит меньше, поэтому одного шинирования недостаточно. Вот комплексный подход.
Первый пункт — лечение пародонтита. Для начала необходимо убрать причину воспаления — только после консультации с врачом и его назначений. Например, профессиональная чистка пародонтальных карманов. Или закрытый кюретаж — процедура, при которой врач удаляет отложения из-под десны. Процедура может быть неприятной, но, как правило, терпимой. Она длится 30-60 минут, а после неё кровоточивость обычно уменьшается в течение нескольких дней.
Второй пункт — шинирование. Далее рассматривается вопрос фиксации зубов после того, как острое воспаление снято. Слишком долго откладывать не рекомендуется, потому что подвижность может прогрессировать. Стоимость фиксации одного промежутка — 2300 рублей (в клинике «Алекс»).
Третий пункт — ирригатор. Многие врачи рекомендуют приобрести ирригатор. Не обязательно самую дорогую модель — базовые устройства справляются с задачей. Почему это полезно? Регулярное использование ирригатора помогает удалять остатки пищи из труднодоступных мест, в том числе из-под шины. Без дополнительной гигиены риск образования налёта и кариеса под конструкцией повышается.
Четвёртый пункт — регулярные осмотры. Кроме того, желательно посещать стоматолога для контроля. Раз в полгода — стандартная рекомендация. Врач проверит состояние шины, и при необходимости подкорректирует её, если появятся шероховатости или отслоения. Также будет проведена профессиональная чистка.
Пятый пункт — бережное отношение. Наконец, стоит избегать чрезмерных нагрузок на шинированные зубы. Например, не рекомендуется грызть очень твёрдые продукты — леденцы, орехи в скорлупе. Шина достаточно прочная, но у любого материала есть предел прочности. Если хочется, чтобы конструкция прослужила дольше, то стоит относиться к ней аккуратно.
Пять ситуаций, когда шинирование не рекомендуется:
Иногда пациенты спрашивают, можно ли сделать шинирование как можно скорее. Но в ряде случаев врач может предложить сначала решить другие проблемы. Почему? Потому что есть ситуации, когда шинирование может быть неэффективным или даже нежелательным.
Противопоказание первое — активное воспаление с нагноением. Флюс, свищ на десне, припухлость. Если провести фиксацию в таком состоянии, то есть риск распространения инфекции. В результате может развиться отёк. Поэтому сначала необходимо лечение у стоматолога — вскрытие, дренирование, антибактериальная терапия (только по назначению врача). Через несколько недель, когда воспаление стихнет, тогда можно вернуться к вопросу шинирования.
Противопоказание второе — высокая степень подвижности. Зуб заметно качается в разные стороны. В том числе вперёд-назад, и влево-вправо. Это может означать, что костной ткани вокруг корня осталось очень мало. Такой зуб, к сожалению, не всегда удаётся сохранить даже с помощью шины. Врач оценит ситуацию и предложит оптимальное решение.
Противопоказание третье — недостаточный уровень гигиены. Если на зубах постоянно присутствует плотный налёт, а человек чистит их нерегулярно, то установка шины может усугубить ситуацию. Потому что под конструкцией будет скапливаться ещё больше отложений. Следовательно, сначала стоит наладить домашнюю гигиену, и только после консультации с врачом рассматривать шинирование.
Противопоказание четвёртое — аллергическая реакция. Это редкая ситуация, но возможна — например, на компоненты композита или акрил в бюгельных протезах. Поэтому перед процедурой врач уточняет аллергологический анамнез. При наличии сомнений могут быть проведены пробы.
Противопоказание пятое — беременность (некоторые периоды). А именно — первый триместр и последние недели перед родами. Не потому что процедура однозначно вредна для плода. А потому что в эти периоды женщине может быть сложно долго находиться в стоматологическом кресле. Поэтому многие врачи планируют шинирование (если оно необходимо) на второй триместр — после консультации с акушером-гинекологом.
Мнение врача
Ошибка первая — длительное ожидание. Некоторые надеются, что проблема решится сама собой. Но, к сожалению, пародонтит без лечения не проходит. С течением времени состояние костной ткани может ухудшаться.
Ошибка вторая — самолечение. Полоскания настоями трав, содой, перекисью водорода без назначения врача. Да, они могут временно уменьшить красноту дёсен. Но глубинная причина воспаления обычно остаётся. Применять любые лекарства и процедуры можно только после консультации со специалистом.
Ошибка третья — пренебрежение ирригатором. После установки шины некоторые не приобретают ирригатор, считая его необязательным. Через некоторое время под конструкцией может скапливаться налёт, что повышает риск кариеса. Поэтому использование ирригатора (после консультации с врачом) может быть полезной частью гигиены.
Часто задаваемые вопросы и ответы на них:
Обычно нет. Врач работает на эмали — там нет нервов. При сильной чувствительности можно сделать укол.
4-6 лет. Потом композит стирается, нить может перетереться. Врач заменит конструкцию за час.
Нет. Лента крепится со стороны языка или нёба. Материал подбирают под цвет зуба.
Яблоко лучше порезать дольками. Орехи и сухари не грызть — нагрузка слишком большая.
Нет, возраст не противопоказание. Главное — состояние кости и регулярная гигиена.
Зубы продолжат шататься. Появятся новые щели. Подвижность вырастет, и зуб придётся удалять.
Нет. Врач чистит зубы вместе с шиной. Ультразвук и Air Flow не повреждают конструкцию.
Можно, но другим методом — бюгельным протезом. Обычная лента не за что закрепится.
Нет. Отклеивание происходит постепенно. Вы заметите шероховатость или лёгкое шатание.
