Прикус исправили, а челюсть болит? Дисфункция ВНЧС

Вы сняли брекеты или элайнеры, и зубы стали ровными. Но вместо радости появляется боль в челюсти. Сустав щёлкает при открывании рта, поэтому трудно жевать. К тому же голова болит по утрам. Знакомая ситуация? В клинику каждый месяц приходят такие пациенты, ведь они спрашивают одно и то же: «Прикус исправлен, но болит челюсть. Почему?»

Ответ короткий. Ортодонт выровнял зубы, и это его работа. Однако жевательные мышцы и височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) остались без внимания. Мышцы помнят старое положение челюсти, поэтому они тянут её туда, где было удобно годами. А зубы стоят по-новому, так что возникает конфликт. Вот почему появляются боль, щелчки и спазм.

Обычно пациенты терпят и ждут месяц или два, но проблема не проходит сама. Тогда они идут к ортодонту. Однако тот смотрит: зубы ровные, прикус правильный. Он может сказать: «Привыкайте». Но это не всегда верный совет, ведь описанное состояние — не норма. Речь идёт о дисфункции ВНЧС, которая лечится, причём без переделки брекетов. Дальше мы расскажем, как это делается, а в конце дадим чёткий план и цены.

Откуда берётся боль после исправления прикуса:

Ошибка 1. Многие думают: если зубы ровные, то и челюсть в порядке. Но это не так, ведь зубы и сустав – разные структуры. Они связаны, однако не тождественны.

Как работает механизм боли. Человек долго живёт с кривыми зубами. Из-за этого нижняя челюсть ищет компромиссное положение для пережёвывания пищи. Мышцы запоминают это положение, причём фиксируют его как единственно правильное. Вот что называют мышечной памятью.

Затем приходит ортодонт и ставит брекеты. Зубы встают ровно, как в учебнике, но мышцы не в курсе этих изменений. Они продолжают тянуть челюсть туда, где было удобно годами. Смыкание зубов происходит в одном месте, зато мышцы хотят смыкать в другом. Поэтому возникает натяжение. Тогда сустав страдает: сначала появляется лёгкое напряжение, затем щелчки, потом боль, а после – ограничение открывания рта.

Реальный пример. Пациент, 34 года. Полгода после брекетов, но у него боль справа и щелчки при разговоре. Ортодонт сказал: «Привыкнет». Однако тот не привык, поэтому обратился в клинику. Диагностика показала: при открывании челюсть уходит вправо на 3 миллиметра. Норма – до 0,5 мм. Ему назначили лечение, и через месяц всё прошло. Мышцы переучились, а сустав успокоился.

Вывод. Ровные зубы не гарантируют здоровый сустав. После ортодонтии желательно проверять мышцы и ВНЧС, особенно если есть боль.

Как распознать дисфункцию ВНЧС – 10 признаков:

Не путайте с усталостью. Многие списывают боль на сквозняк или недосып. Но это не всегда правильно, ведь у дисфункции ВНЧС есть чёткие признаки. Проверьте себя.

Щелчок при открывании рта. Иногда его слышат даже окружающие.
Хруст при жевании. Такой звук похож на перетираемый песок, и он обычно с одной стороны.
Боль около уха. Она часто отдаёт в висок, щёку или шею.
Рот открывается не полностью. Норма – два пальца, а у вас – один или полтора.
Челюсть заедает. Открыли рот, но нужно усилие, чтобы закрыть. Или наоборот.
При открывании челюсть уходит в сторону. Попросите кого-то посмотреть на вас сверху.
Головные боли по утрам. Особенно в висках или затылке.
Скрежет зубами ночью. Партнёр жалуется, или вы просыпаетесь с болью в челюсти.
Шум или звон в ушах. ЛОР говорит, что уши здоровы, а лечение не помогает.
Болит шея или плечи без явной причины. Остеохондроз не находят.

Что делать. Если у вас три признака из десяти, стоит не откладывать и записаться на диагностику. Чем раньше начать лечение, тем быстрее может уйти боль. Одна пациентка терпела два года и лечила шею, но это не помогло. После обращения в клинику и месяца лечения ВНЧС боль в шее прошла, причём без дополнительных лекарств.

Почему ортодонт мог не заметить проблему:

Ортодонт не всегда виноват. Стоматолог этого профиля лечит зубы и прикус, ведь это его зона ответственности. Однако дисфункцию ВНЧС лечит гнатолог. Это другая специальность. Как кардиолог и невролог: оба врачи, но лечат разное.

Проблема образования. В российских медицинских вузах гнатологии почти не учат. Обычно дают две-три лекции за весь курс. Этого недостаточно, чтобы научиться диагностировать мышечно-суставные проблемы. Многие ортодонты просто не знают, как это делать. Но это не злой умысел. Системный пробел, потому что гнатология – молодая специальность.

Что делать пациенту. Перед тем как ставить брекеты, стоит проконсультироваться со специалистом по ВНЧС. Желательно проверить сустав и мышцы. Это может помочь избежать проблем после лечения, причём диагностика часто стоит недорого. Если же брекеты уже стоят и появилась боль, не нужно их снимать. Можно пройти лечение параллельно с ортодонтией. В клинике «Алекс» первичная консультация терапевта стоит 1000 рублей. На приём можно принести все снимки от ортодонта.

Аксиография ВНЧС – как смотрят движение челюсти:

Что это. Аксиография – это метод записи движений нижней челюсти. Процедура показывает траекторию, после чего компьютер рисует графики. Так врач видит все отклонения. Данный способ считается одним из современных методов диагностики ВНЧС и используется в стоматологии.

Как проходит процедура. Пациент садится в кресло. Специалист надевает на голову пластиковую рамку с датчиками. К нижним зубам крепится маленькая металлическая вилка с магнитами. Человек спокойно открывает рот, закрывает, двигает челюстью вперёд и в стороны. Никакой боли. Уколов тоже нет.

Что показывает. Через 15 минут врач получает графики. На них видно:

Девиация – смещение челюсти в сторону при открывании. В норме – до 0,5 мм. При дисфункции – 2–5 мм.
Гиперротация – перекрут суставной головки. Это не видно на МРТ.
Плавность движений. Рваные графики говорят о спазме мышц.

Пример из практики. Пациентка после брекетов жалуется на боль. МРТ показывает норму. Аксиография выявила: при открывании челюсть уходит влево на 4 мм. Задние зубы справа вообще не смыкаются. Назначили лечение, которое исправляет именно это смещение. Через две недели боль ушла. Без аксиографии врач не понял бы причину.

Стоимость. В клинике «Алекс» можно уточнить стоимость аксиографии при личной консультации. Это функциональный метод диагностики, который дополняет данные МРТ или КТ. Например, 3D-томография одной челюсти в клинике стоит от 2000 рублей, а ОПТГ (панорамный снимок) – 1600 рублей.

Миография жевательных мышц – нахождение перегруженной мышцы:

Что это. Миография (электромиография) измеряет электрическую активность жевательных мышц. Простыми словами – показывает, какие мышцы работают слишком сильно, а какие – недостаточно. Это ещё один метод диагностики ВНЧС.

Как проходит. Врач клеит маленькие электроды на кожу над жевательными мышцами – слева и справа. Обычно три штуки с каждой стороны. Пациент сжимает зубы с разной силой: слабо, средне, сильно. Потом расслабляется. Компьютер регистрирует электрические импульсы и рисует графики.

Что показывает. В норме в покое мышцы почти молчат. Активность низкая. При дисфункции – активность повышена в 2–4 раза. Мышцы напряжены, даже когда человек не жуёт и не говорит. Это похоже на двигатель, который работает на холостых оборотах. Отсюда спазм и боль.

Пример. Пациентка, 41 год, после элайнеров. Жалуется на боль справа. Миография показала: правая жевательная мышца активнее левой в 5 раз. Назначили физиотерапию только на правую сторону. Пять сеансов спустя боль ушла. Повторная миография показала выравнивание активности.

Стоимость. В клинике «Алекс» можно уточнить стоимость миографии при консультации. Часто этот метод сочетают с аксиографией, чтобы получить полную картину. Первичный приём терапевта стоит 1000 рублей. На нём врач определит, какие методы диагностики нужны именно вам.

Депрограмматор Койса – пластинка для перезагрузки челюсти:

Что это. Депрограмматор Койса – это маленькая пластинка из твёрдой пластмассы. Изделие надевается на верхние передние зубы – от клыка до клыка. Задние зубы не соприкасаются, потому что между ними есть зазор.

Как носить. Пластинку носят 22 часа в сутки. Снимают только на время еды и чистки зубов. Срок ношения – 3–4 недели. В первый день может быть непривычно. Однако потом пациенты привыкают. Это считается одним из методов лечения дисфункции.

Как это работает. Обычно при смыкании зубов мозг получает сигнал «сожми челюсть», поэтому мышцы напрягаются. Но когда задние зубы не смыкаются, сигнала нет. Мышцы постепенно расслабляются. Они забывают старый паттерн. После этого челюсть сама находит правильное положение. Так боль может уйти.

Результаты. Эффект часто виден через неделю. Если через две недели эффекта нет, тогда добавляют физиотерапию. В 70–80% случаев хватает одной пластинки.

Когда не помогает. Депрограмматор может не помочь при серьёзных повреждениях сустава, например, при разрыве диска или артрите. Тогда может потребоваться полная шина или хирургия. Таких случаев мало – примерно 5–7%.

Стоимость. В клинике «Алекс» можно уточнить стоимость изготовления депрограмматора на консультации. Врач оценит сложность случая и предложит оптимальный вариант.

Транскутанная электронейростимуляция ВНЧС – физиотерапия для мышц:

Что это. ТЭНС – это физиотерапевтический метод. Аппарат подаёт слабые электрические импульсы через электроды на коже. Мышцы начинают ритмично сокращаться и расслабляться. Спазм снимается. Любые процедуры проводятся только после назначения врача.

Как проходит. Врач наклеивает на кожу над жевательными мышцами электроды – слева и справа. Затем аппарат включают. Пациент ничего не чувствует, кроме лёгкого покалывания или пульсации. Процедура длится 20–30 минут. Человек просто сидит в кресле.

Результаты. После 2–3 сеансов спазм заметно снижается. Полный курс – 5–10 сеансов, в зависимости от запущенности. Сеансы обычно проводят через день.

Комбинация методов. Лучший результат даёт сочетание ТЭНС и депрограмматора. Сначала проводят 3 сеанса ТЭНС – расслабляют мышцы. Потом изготавливают депрограмматор – закрепляют результат. Эффект от комбинации может быть выше, чем от одного метода.

ТЭНС при бруксизме. Особенно хорош метод при ночном скрежете зубами. Пациенты отмечают, что просыпаются без головной боли и без боли в челюсти.

Противопоказания. ТЭНС не рекомендуется при эпилепсии, кардиостимуляторе, беременности. В остальных случаях метод считается безопасным. Побочных эффектов почти нет. Может быть лёгкое покраснение кожи под электродами. Оно проходит за час.

Артикулятор в ортопедии – для точного протезирования:

Что это. Артикулятор – это прибор, который копирует движения челюсти. Устройство выглядит как шарнирная рамка. В неё вставляют гипсовые модели верхней и нижней челюсти. Это важный инструмент в ортопедической стоматологии.

Зачем нужен. Если после лечения ВНЧС пациенту нужны коронки, мосты или виниры, стоматолог-ортопед может работать на артикуляторе. Сначала получают параметры движений челюсти из диагностики (угол суставного пути, боковые смещения, угол резцового пути). Потом выставляют эти параметры на артикуляторе. Затем зубной техник моделирует новые зубы прямо на артикуляторе.

Проверка до фиксации. Самое важное. Врач может подвигать артикулятор вручную. Специалист посмотрит: не будут ли коронки мешать движению челюсти? Не вызовут ли новую боль? Не будет ли преждевременного контакта? Всё это проверяется до того, как коронки сделаны.

Что будет без артикулятора. Без артикулятора техник делает коронки «на глаз», без учёта движений челюсти. Это риск. Коронки могут мешать суставу. Пациент может получить новую боль. Многие переделки работ происходят именно из-за того, что коронки были сделаны без учёта движения челюсти.

Что спросить у врача. Если вам предлагают ставить коронки после исправления прикуса, можно спросить: «Доктор, вы будете работать на артикуляторе?». Это поможет понять, насколько тщательно подойдут к вашему случаю.

Пошаговый план – от диагностики до коронок:

Шаг 1. Консультация. Первичный приём терапевта стоит 1000 рублей. Приносите все снимки и документы от ортодонта. Специалист осмотрит вас и проверит движения челюсти. Затем он определит, нужно ли лечение.

Шаг 2. Диагностика. В клинике «Алекс» доступны: 3D-томография (от 2000 руб.), ОПТГ (1600 руб.) и RVG (300 руб.). Однако для ВНЧС могут потребоваться специальные методы. Их стоимость уточняйте на консультации.

Шаг 3. Лечение. В зависимости от диагноза врач предложит депрограмматор, ТЭНС или каппу (от 9000 руб.). Точный план составит только специалист после диагностики.

Шаг 4. Повторный приём. Через месяц после начала лечения нужна контрольная диагностика. Врач оценит эффективность и скорректирует план, если потребуется.

Шаг 5. Протезирование. Если после лечения нужны коронки, можно обратиться к ортопеду. Первичная консультация ортопеда – 600 руб. Восстановление зубов проводят с учётом движений челюсти.

Итог. В большинстве случаев боль уменьшается или уходит за 4–6 недель. Лечение проходит без хирургии и без переделки брекетов. Запись в клинику «Алекс» – через сайт или по телефону.

Мнение врача

Дисфункция ВНЧС лечится. Важно вовремя заметить проблему и не терпеть. Многие пациенты годами ходят с болью, но это не считается нормой после брекетов.

Начните с консультации. Не обязательно сразу делать МРТ. Достаточно прийти к терапевту за 1000 рублей. Врач проверит движения челюсти и подскажет, какие методы диагностики подходят именно вам.

Не откладывайте визит. Современные методы лечения, такие как депрограмматор и ТЭНС, считаются эффективными и безопасными. Они помогают в большинстве случаев, поэтому стоит записаться на приём.