Ситуация из моей приёмной случается чуть ли не каждый день. Звонит женщина: «Доктор, у меня насморк и 37.2. Зуб ноет третий день. Перенести или ехать?». Отвечаю ей: «Приезжайте, посмотрю». Честно говоря, уже знаю исход: в 80 процентах случаев отправлю человека домой лечить простуду. Ведь плановое лечение на больной организм – это как ремонтировать машину на ходу. Теоретически можно, но практически себе дороже. И вот почему.
Работаю в обычной стоматологии на окраине Москвы. При этом каждый день ко мне приходят пациенты с соплями. Говорят: «Я полежу тихо». Однако через 5 минут начинают дышать ртом. Потом задыхаются и вскакивают. В результате пломба получается плохая. Пациент остаётся недоволен. К тому же моя медсестра обижается. Поэтому скажу прямо: если вы простужены, но у вас нет гноя – переносите визит. В конце концов, зубы никуда не денутся за 3-4 дня.
Теперь о самом важном. Есть правило, которое я повторяю каждому пациенту. А именно: перед тем как принимать любые обезболивающие или капли, обязательно проконсультируйтесь со мной или терапевтом по телефону. Почему? Самолечением заниматься нельзя категорически. Более того, мои рекомендации – это только ориентир. Согласитесь, ваш организм индивидуален.
Насморк и стоматология – что говорит врач:
Пришёл мужчина, 42 года. Говорит: «Сверлите». Носом не дышит – всё через рот. Начала сверлить. Через 2 минуты сглатывает. Пытается высморкаться. Попросила закрыть рот – начал кашлять. В итоге поставила временную пломбу. Так вот, что происходит при насморке? Во-первых, вы лежите с запрокинутой головой. Во-вторых, слизь стекает в горло. В-третьих, вы её сглатываете. Однако когда я сверлю, язык мешает. В результате вы крутите головой. Следовательно, мне приходится убирать бор. Таким образом, работа идёт рывками. Значит, качественной пломбы за 15 минут не получится.
А теперь о том, как поступаю на практике. Прежде всего смотрю цвет выделений. К примеру, вижу зелёные сопли – значит, бактерии. В таком случае я не берусь за лечение. Почему? Потому что инфекция перейдёт в ранку от укола. С другой стороны, прозрачные сопли – это вирус или аллергия. Тогда проверяю: дышите носом 10 минут? Если да, делаем быструю работу. Если нет – переносим. Между прочим, я всегда объясняю пациенту причину переноса.
Кстати, есть исключение. Речь идёт об острой пульсирующей боли. В этой ситуации закапываю нос каплями. Но только после моего разрешения по телефону. Далее, делаю анестезию. Затем приступаю к лечению. В конце работаем быстро – примерно 30 минут. К слову, такие случаи бывают редко.
Вот мой совет.
Имейте в виду: есть насморк – позвоните за сутки до визита. Скорее всего, я скажу перенести. Пожалуйста, не обижайтесь. Ведь качество важнее спешки. И ещё раз: никаких капель без моей консультации. В конце концов, ваше здоровье важнее моего графика.
Кашель в стоматологическом кресле – почему это опасно:
Для начала расскажу историю из практики. Зима 2023. Пришла пациентка с кашлем. Говорит: «Аллергия, не заразна». К сожалению, я поверила. Удаляла нерв. Вдруг ей в горло попала слюна. Начала кашлять. В тот момент я держала тонкий инструмент. Пациентка дёрнулась. В итоге поцарапала щеку изнутри. Появилась кровь, началась истерика. С тех пор пациентов с кашлем не лечу.
Почему я так категорична?
Во-первых, кашель – действие непроизвольное. Вы не контролируете его. Напрягаются все мышцы. Вы сжимаете челюсти. Дёргаете головой. Соответственно, я не успеваю среагировать. К тому же травма заживает около недели.
Во-вторых, даже редкий кашель непредсказуем. Представьте: я сверлю или ставлю пломбу. Внезапно вы кашляете. Пломба смещается. Следовательно, я переделываю работу. Получается двойная нагрузка для нас обоих.
В-третьих, кашель распыляет вирусы на два метра. При этом мои глаза остаются открытыми даже в маске. Как следствие, конъюнктивит – обычное дело в сезон простуд. К слову, моя медсестра болела три раза за прошлый год.
Что делать в такой ситуации? Прежде всего позвоните мне. Опишите боль и характер кашля. Скорее всего, я скажу: «Принимайте ибупрофен 400 мг. Но только после моего одобрения. Полощите содой и солью. Приходите через пять дней, когда кашель пройдёт».
Однако есть исключение. Допустим, я удалила вам зуб на прошлом приёме. При этом у вас сильный кашель и кровь из лунки. Тогда звоните немедленно. Я приеду в клинику и поставлю гемостатическую губку. Ведь это уже экстренная помощь, а не плановое лечение.
Поэтому не обижайтесь на отказ. Лучше отлежитесь дома – так будет спокойнее и для вас, и для меня.
Лечат ли зубы при температуре 38 и выше:
Сразу скажу прямо: плановое лечение при повышенной температуре я не провожу. Это моё твёрдое правило, выработанное за годы практики. Почему я так категорична? Объясню по порядку, чтобы было понятно.
Первая причина – анестезия почти не работает.
Дело в том, что при жаре кровоток ускоряется в два-три раза. Как результат, местный обезболивающий препарат выводится из тканей слишком быстро. Вместо обычных сорока-шестидесяти минут он действует всего пять-десять. Следовательно, вы начнёте чувствовать боль через несколько минут после укола. Согласитесь, терпеть это невозможно в стоматологическом кресле.
Вторая причина – слабый иммунитет.
К тому же вирус уже атакует ваш организм. Даже маленький укол в десну может загноиться на фоне простуды. Почему так происходит? Потому что защитные силы организма снижены. Легко получить флюс или абсцесс там, где их быть не должно. Я такое видела не раз.
Третья причина – долгое заживление.
Удаляю я зуб или просто лечу кариес – ранке нужно затянуться. При нормальной температуре на это уходит пять-семь дней. При жаре – две-три недели. Дело в том, что организм борется с вирусом. На регенерацию тканей сил просто не остаётся.
Мои правила по температуре чёткие и простые.
Градусник показывает до 37.2 – лечимся планово. Однако я возьму с вас расписку о добровольном согласии и возможных рисках. Показатель 37.3–37.5 – только консультация и рентген. Никакого лечения, кроме экстренного. Выше 37.5 – перенос визита. Исключение только одно: гной, флюс или сильное кровотечение.
Как проверить себя перед выходом из дома? Измерьте температуру под мышкой в течение пяти-семи минут. Лучше использовать электронный градусник. Увидели 37.0 – перемерьте другим прибором. Кстати, один градусник часто врёт.
Самое важное предупреждение.
Не пейте жаропонижающие перед визитом, чтобы обмануть меня. Я всё равно проверю температуру на входе. Такая маскировка опасна для вашего здоровья. Сначала честная консультация по телефону. Потом – любые лекарства только с моего разрешения. Самолечение здесь не работает.
8 симптомов, с которыми не лечат зубы:
Составила этот список из записей моей карты. Каждый пункт – реальный случай с плохим концом.
Первый симптом – температура выше 37.5. Почему? Я объяснила выше.
Второй симптом – насморк с обильными выделениями. Не дышите носом. Лежать с открытым ртом тяжело. К тому же это антисанитария.
Третий симптом – кашель любого типа. Риск травмы слишком высок. Кроме того, вы заражаете всех.
Четвёртый симптом – боль в горле, краснота, гнойные пробки. Это ангина. Инфекция перейдёт в рот.
Пятый симптом – ломота в теле, слабость, головная боль. Признаки интоксикации. Организм отравлен вирусом.
Шестой симптом – герпес на губах или в носу. Вирус активируется при стрессе. Сверление – стресс. Герпес высыплет на десне.
Седьмой симптом – приём антибиотиков. Печень работает на пределе. Добавлять обезболивающие – риск поражения печени.
Восьмой симптом – обострение тонзиллита или гайморита. Воспаление рядом с челюстью. Инфекция перекинется.
Что делать? Откашляйтесь, выспитесь, полечитесь у терапевта. Приходите через 2-3 дня после нормальной температуры.
Не занимайтесь самолечением. Не пейте антибиотики без назначения. Позвоните сначала мне.
Экстренная стоматология при простуде – что нельзя откладывать
Случай на всю жизнь. Парень, 28 лет. Зуб болел неделю. Щека опухла. Температура 39.2. Не пошёл – думал, откажут. На восьмой день привезли на скорой. Флюс перешёл в флегмону шеи. Оперировали в реанимации. Еле спасли.
Мораль: риск гнойного воспаления выше риска простуды. Я не имею права отказать. Даже при 40. Без помощи человек умрёт от сепсиса.
Экстренные показания:
Первый – щека раздулась за 2-3 часа. Кожа горячая на ощупь. Боль пульсирующая. Нужно звонить 112 или ехать в ближайшую стоматологию. Вам сделают разрез, выпустят гной и поставят дренаж.
Второй – невыносимая боль. Вы не спите вторые сутки. Обезболивающие таблетки не помогают вообще. Скорее всего, это острый пульпит. Я вскрою нерв, почищу канал и поставлю лекарство.
Третий – из десны идёт гной или кровь с неприятным запахом. Это абсцесс. Я вскрою его, промою антисептиком и назначу антибиотики.
Четвёртый – вчера я удалила вам зуб, а сегодня кровь идёт уже два часа и не останавливается. Звоните мне немедленно. Я приеду в клинику и поставлю гемостатическую губку.
Пятый – травма. Вы раскололи зуб, оголился нерв, выпала пломба, и сильно болит. Езжайте в течение 6 часов. Есть шанс спасти зуб.
Шестой – вы не можете открыть рот. Больно глотать. Язык распух. Это признаки флегмоны. Вызывайте скорую без промедления.
Что делаю? Измеряю температуру. Выше 38 – укол парацетамола внутримышечно.
Решение принимаю я, не вы.
Рентген. Вскрываю гнойник или лечу канал. Назначаю антибиотики.
Запомните.
Приняла с температурой – не ради денег. Вы рискуете жизнью. После экстренной помощи – домой лечить простуду. Зубы доделаем через 2 недели.
Как отличить зубную боль от гайморита
Пришла женщина, 45 лет. «Болят 5-й, 6-й и 7-й зубы слева. Температура 37.3, из носа течёт». Сделала рентген зубов – здоровы. Снимок пазухи – уровень жидкости. Синусит. Объясняю: «Не зубы болят. Пазуха воспалилась и давит на корни».
Как работает анатомия? Корни верхних зубов под дном пазухи. Толщина кости – 0.5-3 мм. Примерно как две кредитки.
Вы простужаетесь. Слизистая отекает. Давление растёт. Пазуха давит на кость. Кость – на корни. Мозг получает сигнал боли. Однако он не понимает, что именно болит. В итоге вы чувствуете зубную боль.
Как отличаю? Во-первых, зубная боль – в одном зубе. Пазушная – разлитая. Во-вторых, при зубной боли есть реакция на горячее. При пазушной – нет. В-третьих, наклоните голову вперёд. Пазушная боль усилится.
Что советую? Не сверлить зубы. Отправлю к ЛОРу. Лечите насморк. Промывайте нос солью. Капли – только после моего разрешения.
Примите ибупрофен 400 мг. Исключительно после звонка мне. Если через 30 минут боль прошла на 80% – это пазуха.
Выздоровели, а боль осталась? Рентген зуба. Могла образоваться киста.
Главный совет. Не настаивайте на лечении зубов при насморке. В 80% это пазухи. И никаких обезболивающих без моего разрешения.
Как стоматолог проверяет, больны ли вы
Итак, вы записались ко мне на приём. За 10 минут смотрю карточку. Администратор написала: «Пациент здоров». Однако я всё равно проверяю лично. Почему? Потому что люди часто скрывают простуду. Они боятся переноса. Но обмануть меня не получится. Согласитесь, это в ваших же интересах.
Прежде всего, при входе осматриваю лицо. Например, красные щёки, нос, блестящие глаза – первые признаки температуры. Дальше слушаю голос. К примеру, гнусавый оттенок говорит о насморке.
Затем прошу показать горло. Если вижу красноту или гнойные пробки? Тогда отправляю к терапевту. В такой ситуации лечить зубы нельзя. К тому же это опасно для вас.
После этого спрашиваю: «Как спали? Аппетит есть? Ломит тело?». Ведь жалобы на слабость – признак, что вирус активен. Даже без температуры.
И наконец измеряю температуру бесконтактным термометром. Допустим, показывает выше 37.2? Тогда перемеряю электронным под мышкой. Если температура подтверждается – отказываюсь от планового лечения.
А теперь о том, что делать вам. Во-первых, за день до визита измерьте температуру утром и вечером. Во-вторых, выше 37.0 – позвоните и перенесите.
Кстати, дети болеют в садике? Значит, вы в инкубационном периоде. В таком случае перенесите на 10-14 дней.
Самое важное. Пожалуйста, не пытайтесь сбить температуру перед приёмом. Поверьте, я увижу. Более того, такая маскировка опасна для вас. Запомните: сначала консультация – потом лечение.
И ещё раз. Я не враг вам. Наоборот, хочу вылечить качественно с первого раза. Однако на больной организм это невозможно. Поэтому не спорьте, если я сказала «идите домой».
Мнение врача
Если спросите меня как стоматолога – скажу прямо. Лечить зубы при простуде не стоит. Сама так делаю и вам не советую. Анестезия не берёт, иммунитет слабый, заживает всё долго. Плюс вы меня и других пациентов заразите.
Но бывает по-другому. Флюс нарисовался, гной идёт, боль невыносимая – тогда приезжайте. Даже с температурой приму. Только сначала позвоните, ладно? Самолечение – зло. Никаких таблеток без моего разрешения. Берегите себя, пожалуйста.
Часто задаваемые вопросы и ответы на них:
Дышите носом свободно? Тогда можно. Однако позвоните перед выходом. Лежать с открытым ртом тяжело. Задыхаетесь – прервёмся. Капли без моего разрешения не принимайте.
Боль сильная и вы не спите? Звоните немедленно. Скорее всего, это пульпит. Приму и вскрою нерв. Но анестезия может работать хуже. Плановую пломбу ставить не буду.
Переносите удаление. С кашлем не лечу – опасно. При температуре анестезия почти не работает. Позвоните, перенесём на неделю. Ибупрофен принимайте только после звонка мне.
Проверьте сами. Наклоните голову вперёд. Боль усилилась? Это пазухи. Болят сразу несколько зубов наверху? Тоже пазухи. Выпейте ибупрофен (предварительно позвонив мне). Боль прошла на 80% – точно не зубы.
Не выгоню, но планово лечить не буду. Измерю температуру и отправлю домой. Исключение – флюс или невыносимая боль. Тогда приму экстренно. В остальных случаях переносим.
Тёплым солевым раствором. Рецепт: ложка соли и ложка соды на стакан воды. Полощите 3-4 раза в день. Раствор вытягивает гной. Сначала позвоните мне для одобрения.
Нет, подождите две недели. Имплантация – это операция. Ослабленный иммунитет повышает риск отторжения. Я не возьмусь за такую работу сразу после болезни.
Нет, если нет отёка щеки или гноя. Дайте детский нурофен по весу. Позвоните своему стоматологу. Детей на фоне простуды лечить сложнее – анестезия почти не работает.
Обязательно отмените. Во время лечения вирус перекинется на десну. Лечить герпетический стоматит очень тяжело. Ждите 5-7 дней, пока герпес заживёт.
