Вы слышите ночью скрежет, и это пугает. Звук действительно неприятный, острый. Многие родители сразу начинают переживать, но я как стоматолог скажу: обращать внимание на это правильно.
Меня часто спрашивают, опасно ли это, потому что каждая мама хочет защитить своего ребёнка. Итак, ответ зависит от ситуации. Если ребёнок поскрипел пару раз за ночь и утром бодрый — скорее всего нет. Но когда скрежет длится часами, зубы страдают. Эмаль стирается, а потом появляется чувствительность к холодному и сладкому.
В практике нашей клиники в Жуковском встречаются дети со стёртыми постоянными зубами. Как так получается? Родители не придавали значения, думали — само пройдёт. Однако не всегда проходит. Тогда приходится ставить капы и лечить сколы, причём это занимает время.
Первая ошибка родителей — искать глистов. Вторая ошибка — думать, что это просто привычка, которая ни на что не влияет. Это не так, потому что бруксизм имеет реальные последствия для зубов.
Бруксизм — это медицинское название ночного скрежета. По сути, это не болезнь в классическом смысле, а симптом. Значит, что-то мешает ребёнку расслабить челюсти во сне. Поэтому задача стоматолога — понять, что именно, и предложить правильное решение.
Самые частые причины: перевозбуждённая нервная система, прорезывание зубов, проблемы с аденоидами, стресс. Связь с паразитами не подтверждена исследованиями. Итак, дальше я расскажу по порядку: что видно на осмотре, когда нужно лечить, а когда нет, и как работает зубная капа.
Что видно на осмотре у ребёнка с бруксизмом:
Представьте: приходит на приём мама с мальчиком 7 лет. Она жалуется на ночной скрежет. Врач сажает ребёнка в кресло, включает лампу и просит открыть рот.
Первое, на что смотрит стоматолог — жевательные зубы. Почему? Потому что у них есть бугры и впадины, и именно они страдают в первую очередь. Когда ребёнок скрипит, эти бугры становятся плоскими и гладкими. На вид — будто зубы подпилили. На молочных зубах это не страшно, потому что они выпадут сами. А вот на постоянных это проблема, так как эмаль не восстанавливается.
Второе — передние зубы, резцы. Со временем они укорачиваются, а край становится прозрачным. Кроме того, появляются маленькие сколы, которые видны только при ярком свете. Однако ребёнок может не чувствовать боли, потому что эмаль стирается медленно.
Третье — язык и щёки. Там видны отпечатки зубов по бокам языка или белые полосы на слизистой. Это называется фестончатость, и это признак, что ребёнок сильно сжимает челюсти во сне.
После осмотра врач проверяет жевательные мышцы. Сначала просит ребёнка сжать зубы, потом расслабить. Затем ощупывает мышцы у виска и на щеке. При бруксизме они могут быть плотными. Иногда ребёнок морщится от боли при надавливании.
Ошибка 2 — думать, что если зубы не болят, то всё в порядке. Эмаль стирается незаметно. Первое время вообще нет симптомов. Что делать родителю? Посмотрите на зубы ребёнка при дневном свете. Проверьте, нет ли плоских бугров. Если есть сомнения — запишитесь на осмотр.
Миф о связи скрежета с глистами:
Некоторые родители слышат: «Нам в сказали — это глисты». При этом анализы могут быть чистыми, а скрежет остаётся. Попробуем разобраться.
По данным современных исследований, прямой связи между бруксизмом и гельминтозами не обнаружено. Ни одно крупное исследование из известных мне этого не подтвердило. Российские педиатры также не рекомендуют лечить глистов от скрежета. Если вам говорят обратное, можно попросить ссылку на научную работу.
Откуда взялся этот миф? В прошлом веке существовала теория, что паразиты выделяют токсины, а токсины вызывают скрежет. Это была гипотеза без убедительных доказательств. Современная медицина её не поддерживает.
Почему этот миф живуч? Скрежет и заражение глистами часто совпадают по возрасту. Дети 3–7 лет могут скрипеть зубами и при этом посещать детский сад, где риск заражения выше. Родители лечат паразитов, и скрежет временно затихает. Но это может быть простым совпадением.
Рекомендация: при подозрении на паразитов следует сдать анализы по назначению педиатра. Если диагноз не подтвердился, искать причину скрежета нужно в другом месте.
Реальные причины детского бруксизма:
Перейдём к тому, что действительно вызывает скрежет у детей. Эти причины встречаются в подавляющем большинстве случаев.
Причина первая и самая частая — перевозбуждение нервной системы. Как это работает? Ребёнок смотрел мультик перед сном, играл в шумную игру или поссорился с братом. Нервная система не успевает переключиться в режим торможения. Во сне мозг продолжает перерабатывать дневные впечатления, а жевательные мышцы получают сигнал сжаться.
Как это проверить дома? Заведите дневник сна. Записывайте, чем ребёнок занимался за 2 часа до сна, и отмечайте, когда появляется скрежет. Через неделю можно увидеть закономерность. Например, один пациент скрипел только после вечерних игр. Когда игры перенесли на первую половину дня, скрежет уменьшился.
Причина вторая — прорезывание зубов. Для детей от 6 месяцев до 3 лет это нормальное явление. Дёсны чешутся и болят, ребёнок трёт зубами друг о друга. Это состояние обычно проходит само, когда прорежутся все молочные зубы.
Причина третья — аденоиды и нарушение носового дыхания. Если ребёнок не может дышать носом, он открывает рот. Язык смещается, челюсть меняет положение, мышцы напрягаются. В результате может возникать скрежет.
Ошибка 3 — лечить только зубы и игнорировать ЛОРа. При подозрении на аденоиды стоит показать ребёнка отоларингологу. В некоторых случаях после лечения аденоидов скрежет проходит.
Причина четвёртая — стресс. Переезд, новый садик, рождение брата или сестры, развод родителей. Ребёнок не всегда может сказать словами, что он волнуется. Скрежет зубами становится способом снять напряжение.
Когда стоит обратиться к врачу:
Не каждый скрежет требует лечения, но есть признаки, при которых визит к стоматологу откладывать не стоит.
Первый признак — ребёнок жалуется на боль. Он говорит утром: «У меня болят зубы», а на осмотре зубы целые. В таком случае боль может исходить от жевательных мышц, которые перенапряглись за ночь. Или ребёнок жалуется на головную боль по утрам. Связь со скрежетом есть, хотя дети о ней не догадываются.
Второй признак — видны сколы на зубах. Особенно на постоянных зубах, потому что молочные всё равно выпадут. Посмотрите внимательно при хорошем освещении. Если передние резцы стали короче или появились выемки по краю, эмаль стирается.
Третий признак — ребёнку больно жевать жёсткую пищу. Яблоко, морковка, сухарь. Он не отказывается потому что не хочет, а потому что ему реально больно. Корень зуба может быть перегружен, связки воспалены.
Четвёртый признак — скрежет слышен каждую ночь дольше 15 минут. Не единичные поскрипывания, а длительный, громкий звук с напряжением.
Пятый признак — постоянные зубы шатаются без видимой причины. Это серьёзный симптом. Перегрузка от бруксизма может повреждать связки, удерживающие зуб.
В практике встречались случаи, когда дети скрежетали годами, а родители не придавали значения. К моменту обращения требовалось более сложное лечение. Если этих признаков нет, достаточно наблюдения у стоматолога раз в несколько месяцев.
Пять шагов, которые можно сделать дома:
Лечение часто начинается с простых вещей. Эти шаги может выполнить любой родитель дома.
Шаг первый. Отключаем экраны за 2 часа до сна. Синий свет от телефонов и планшетов возбуждает нервную систему. Вместо гаджетов можно почитать книгу вслух — спокойную, не страшную.
Шаг второй. Жевательная нагрузка за ужином. За час до сна дайте ребёнку твёрдое яблоко или морковку. Лучше не нарезанную кусочками, а целиком. Ребёнок будет активно жевать, мышцы устанут, и челюсти расслабятся.
Например, один пациент перестал скрипеть через несколько дней после того, как мама ввела вечернее яблоко. Этот метод помогает во многих случаях.
Шаг третий. Убираем вечерние сладости с кофеином. Какао, тёмный шоколад, кока-кола стимулируют нервную систему. Если хочется сладкого на ночь, лучше дать пастилу или зефир без какао.
Шаг четвёртый. Тёплый компресс на щёку. Смочите полотенце тёплой водой (не горячей!). Положите на щёку ребёнка на 3 минуты перед сном. Мышцы расслабляются. Особенно这个方法 помогает подросткам.
Шаг пятый. Упражнение с языком. Попросите ребёнка держать кончик языка между передними зубами. Пусть посидит так минуту. Выполнять упражнение лучше днём, в моменты напряжения или раздражения. Мозг запоминает положение расслабленной челюсти, и ночью это может сработать.
Важно помнить: эти шаги помогают не во всех случаях. Если скрежет связан с аденоидами или сильным стрессом, может потребоваться дополнительная консультация врачей.
Зубная капа для ребёнка — кому и когда:
Если простые шаги не помогли в течение нескольких недель, а скрежет сохраняется, стоматолог может предложить зубную капу для ребёнка.
Что такое зубная капа. Это мягкая накладка на зубы из медицинского силикона или биопластика. Ребёнок надевает её на ночь. Капа лежит между верхними и нижними зубами. Когда ребёнок скрипит, трение происходит не между зубами, а между зубом и капой. Зубы не страдают.
Какие бывают капы. Два основных типа. Мягкие капы подходят для детей 3–7 лет. Они комфортные, привыкание происходит быстро. Жёсткие капы рекомендуют подросткам с выраженным бруксизмом. Их изготавливают по индивидуальному слепку.
Как изготавливают капу. На первом визите стоматолог снимает слепок с двух челюстей. Процедура занимает около 5 минут и безболезненна. Слепок отправляют в лабораторию. Через несколько дней капа готова. На следующем визите врач примеряет изделие, при необходимости корректирует и объясняет ребёнку, как надевать и снимать капу.
Сколько носить. Обычно рекомендуют носить капу не менее полугода. Затем оценивают результат. Если скрежет прекратился, капу можно не использовать. Если вернулся — лечение продолжают.
Пример из практики: мальчик 8 лет сильно скрипел зубами каждую ночь. После установки мягкой капы скрежет почти исчез через несколько недель.
Пошаговый маршрут для родителей:
Итак, вот план действий, который поможет не пропустить важное. Поэтому проходите по шагам последовательно, и вы сможете контролировать ситуацию.
Первый шаг — стоматолог-терапевт. Для начала обратитесь в стоматологическую клинику. Например, это может быть клиника «Алекс». Там попросите осмотреть зубы на предмет стираемости эмали. Кстати, стоимость первичного приёма — 1000 рублей.
Второй шаг — оценка стоматолога. Теперь смотрим на результат осмотра. Если стираемости нет, то можно выполнять домашние шаги из предыдущего блока. А если стираемость есть, тогда стоматолог может предложить изготовление индивидуальной капы.
Третий шаг — невролог. После стоматолога стоит посетить детского невролога в частном центре (стоимость приёма 2000–4000 рублей). Зачем это нужно? Потому что невролог проверит, нет ли скрытых неврологических нарушений. Например, из практики: были случаи, когда бруксизм был связан с особенностями работы нервной системы, и только специалист это выявлял.
Четвёртый шаг — ЛОР. Далее проверьте аденоиды и носовое дыхание. Это важно, особенно если ребёнок храпит или дышит ртом. Почему? Потому что нарушение носового дыхания — частая причина скрежета, о которой многие родители не догадываются.
Пятый шаг — вернуться к стоматологу. Наконец, после получения результатов всех консультаций возвращайтесь к стоматологу. Теперь врач видит полную картину. Если нужна капа — то он её изготовит. Если причина в неврологии или ЛОР-заболевании, то основное лечение будет проводить соответствующий специалист, а стоматолог защитит зубы капой.
Сколько времени займёт? Обычно на весь маршрут уходит около двух недель. Таким образом, это три-четыре приёма у разных врачей. И результат в большинстве случаев положительный. Кстати, записаться на осмотр в «Алекс» можно по телефону или через сайт aleks-dent.ru. Так что не откладывайте визит.
Мнение врача
Паниковать не стоит. Скрежет зубами во сне — это сигнал, а не катастрофа. Ребёнок так может реагировать на напряжение или дискомфорт. Не стоит ругать его за это — он не виноват, и крики могут только усилить стресс.
Игнорировать проблему тоже не следует. Если не обращать внимания, эмаль может стираться, особенно на постоянных зубах. Восстановить её сложно. Пломбы при бруксизме служат меньше. Один из способов защиты — индивидуальная капа.
Рекомендация: запишитесь на осмотр к стоматологу. Профилактический визит не занимает много времени и стоит недорого. В клинике «Алекс» первичный приём — 1000 рублей. Врач посмотрит, есть ли стираемость, и скажет, нужно ли лечение или достаточно наблюдения.
Часто задаваемые вопросы и ответы на них:
Нет, это миф. Современные исследования не нашли связи между бруксизмом и паразитами. Если переживаете — сдайте анализы по назначению педиатра, но ищите настоящую причину в другом месте.
Не надо. Вы только нарушите сон и добавите стресса. Скрежет сам прекратится через несколько секунд. Лучше утром спросите, не болит ли челюсть или голова.
У детей до 3 лет — часто после прорезывания всех молочных зубов. У школьников может пройти к подростковому возрасту. Но если стирается эмаль или появилась боль — ждать не стоит.
Без назначения невролога лучше не давать. В большинстве случаев достаточно наладить режим и убрать экраны перед сном. Лекарства — крайний случай.
Начните с пяти домашних шагов из статьи: отключите гаджеты, дайте вечером яблоко, уберите какао. Если через 2-3 недели изменений нет — покажитесь стоматологу.
Нет, это временная защита. Обычно капу носят 6-12 месяцев. Если скрежет прошёл — капу снимают. Если вернулся — надевают снова. Дети привыкают быстро.
Да, часто проходит. Но риск в том, что за это время зубы успевают стереться. Особенно если скрежет сильный и частый. Поэтому лучше не ждать, а проверить эмаль у стоматолога.
Похоже, но причины могут быть другими. Дневной скрежет часто связан с привычкой или концентрацией внимания. Стоит показать ребёнка стоматологу и неврологу.
Это признак, что мышцы сильно перегружены ночью. Запишитесь к стоматологу. Возможно, потребуется капа для защиты зубов и суставов. Не терпите — боль не пройдёт сама.
