Рак полости рта: что стоматолог видит первым

Я стоматолог. И я могу спасти жизнь.

Не фраза для рекламы. Реально. Потому что рак полости рта на ранней стадии чаще всего замечает не онколог, не терапевт, а я. Во время обычного осмотра.

Разберём, на что я смотрю. Что должно насторожить вас. И когда бежать к врачу.

Рак полости рта — не редкая болезнь. В России каждый год диагностируют около 8–10 тысяч новых случаев. Мужчины болеют в два-три раза чаще женщин. Пик — после 50 лет. Но молодеет. Всё чаще вижу пациентов 35–40 лет с предраком.

Самое печальное: 60–70% случаев обнаруживают на поздних стадиях. Потому что люди не ходят к стоматологу. Или приходят, когда уже болит, мешает глотать, появилась язва, которая не заживает.

А на ранней стадии рак излечим в 80–90% случаев.

Поэтому я пишу этот текст. Не для страха. Для осознанности.

Что стоматолог видит первым:

Я осматриваю не только зубы. Я смотрю всю полость рта: язык, дно, щёки, нёбо, миндалины, губы. Каждого пациента. На каждом приёме. Даже если пришли пломбу поставить. Вот 5 признаков, которые я ищу.

Первое. Белые пятна.

Называется лейкоплакия. Выглядит как шероховатое белое пятно. Не счищается. Не болит. Похоже на мозоль на слизистой.

Само по себе не рак. Но если не лечить — через годы может превратиться. Удаляем — и всё.

Второе. Красные пятна.

Эритроплакия. Бархатистое красное пятно. Опаснее белого. Чаще перерождается в рак. Требует биопсии сразу.

Третье. Язва, которая не заходит.

Обычная травматическая язва (прикусил щёку) заживает за 7–14 дней. Если прошло три недели, а язва не затянулась — это тревожный сигнал.

Особенно если язва плотная, с приподнятыми краями, дном в виде кратера.

Четвёртое. Уплотнение, бугорок, папиллома.

Любое новообразование, которого раньше не было. Безболезненное. Плотное. С гладкой или шероховатой поверхностью. Его удаляют и отправляют на гистологию.ё

Пятое. Изменение цвета и структуры.

Участок слизистой стал белым, красным, синеватым, коричневым. Исчез сосочковый рисунок. Появилась зернистость. Слизистая стала как бы «ободранной».

Всё это я вижу при обычном осмотре. Под обычным светом. Лупа не нужна.

На что обратить внимание пациенту:

Вы сами можете заметить кое-что дома. Перед зеркалом. При хорошем освещении.

Возьмите ложку или чистый палец. Оттяните щёку, высуньте язык, посмотрите под ним, загляните на нёбо.

Что должно насторожить:

Пятно белое или красное, которое не проходит больше двух недель
Язвочка, которая не заживает 2–3 недели
Припухлость, бугорок, уплотнение там, где раньше было гладко
Беспричинная боль, жжение, чувство инородного тела
Затруднение глотания или жевания
Онемение языка или губы
Голос стал хриплым без простуды

Любой из этих симптомов — повод показаться стоматологу или терапевту. Не ждите, пока пройдёт само. Не мажьте зелёнкой, не полощите травками.

Лейкоплакия, эритроплакия — чем они опасны

Есть состояния, которые сами по себе не рак, но без лечения превращаются в него с высокой вероятностью.

Лейкоплакия.

Белое пятно. Часто от курения, хронического травмирования (острый зуб, неудобный протез). Риск малигнизации — до 15–20% за 10–15 лет.

Эритроплакия.

Красное пятно. Риск превращения — до 40–50% за несколько лет. Это уже почти рак.

Красный плоский лишай эрозивная форма.

Выглядит как красные полосы и язвочки на щеках. Требует наблюдения. Малигнизация редка, но бывает.

Подъязычная дисфункция.

Утолщение и побеление слизистой под языком. Связано с жеванием бетеля (в Азии), но в России встречается у любителей очень острой и горячей пищи.

Папиллома.

Бородавка на ножке. Обычно доброкачественная, но удалять надо.

Если я вижу такое — я отправляю к онкостоматологу или на биопсию.

7 факторов, повышающих риск рака слизистой:

Смотрите, давайте по порядку. Рак полости рта не берётся из ниоткуда. Перечисляю, чтоб вы знали: кто в зоне риска.

Фактор 1. Курение. Главная причина. Сигареты, вейпы — всё. В табачном дыме, во-первых, больше 70 канцерогенов. Они жгут слизистую годами. Риск выше в 5–10 раз. Бросайте — риск, во-вторых, падает.

Фактор 2. Алкоголь. Спирт — растворитель. Он помогает канцерогенам проникать в клетки. Опасно вдвойне, если ещё и курите. Тогда, кстати, риск взлетает в 30–50 раз. Крепкий алкоголь, между прочим, вреднее.

Фактор 3. ВПЧ. Многие не знают, но ВПЧ (тип 16) вызывает рак миндалин, корня языка, глотки. И, что характерно, молодеет. Прививка снижает риск. Это, заметьте, не только про рак шейки матки.

Фактор 4. Возраст. После 50 лет риск растёт. Однако рак, с другой стороны, молодеет. Всё чаще вижу пациентов 35–40 лет с предраком. Так что не расслабляйтесь.

Фактор 5. Хроническая травма. Острый зуб, неудобный протез, брекет трёт. Годами бьёт в одно место. Клетки, следовательно, вынуждены постоянно делиться. Что делать? В общем, лечить зубы, шлифовать края, менять протезы.

Фактор 6. Солнце. Это про рак губы. Ультрафиолет жжёт красную кайму. В группе риска, соответственно, фермеры, строители, рыбаки. Защита? SPF-бальзам, козырёк, шляпа.

Фактор 7. Плохое питание. Недостаток витаминов А, С, Е, фолиевой кислоты. Мало овощей и фруктов. Плюс острая, очень горячая пища, как вы понимаете, травмирует слизистую. Всё это, таким образом, факторы риска. Запомните.

5 шагов ранней диагностики в стоматологии:

Алгоритм простой.

Шаг 1. Осмотр.

При первом визите и раз в год — обязательный скрининг всей слизистой. Занимает 2–3 минуты.

Шаг 2. Фотодинамическая диагностика (ФДД).

Если нужно различить здоровое и воспалённое — использую специальный аппарат с синим светом. Здоровые ткани светятся зелёным, патологические — тёмным. Метод неинвазивный.

Шаг 3. Биопсия.

Если есть подозрение — беру маленький кусочек ткани (3–5 мм) под местной анестезией. Отправляю в гистологическую лабораторию. Через 7–10 дней получаю ответ.

Шаг 4. Направление.

Если гистология подтверждает злокачественное перерождение — отправляю к онкологу-челюстно-лицевому хирургу. Дальше — операция, облучение, химиотерапия. Но на ранней стадии чаще всего достаточно иссечения.

Шаг 5. Диспансеризация.

Если был предрак — приёмы раз в 3–6 месяцев. Контроль.

Почему это важно — живой пример:

Расскажу случай. Не из учебника. Из практики.

Пациент, назовём его Сергей. 52 года. Курит с 18 лет. Пачку в день. Выходные — с выпивкой. Работает водителем на солнце.

Пришёл ко мне не жаловаться. Чистка зубов, камень снять. Осматриваю. Зубы нормально. Дёсны нормально. Но потом, смотрите, вижу на языке — с краю, ближе к корню — красное пятно. С гладкой поверхностью. Сосочков нет. Размером с ноготь. Спрашиваю: «Давно?»

«Да месяца три. Не болит. Думал, прикусил во сне. Пройдёт».

Я говорю: «Слушай, три месяца — перебор. Прикус, во-первых, заживает за две недели. Давай, во-вторых, биопсию сделаем. Отщипнём кусочек. Две минуты. Под анестезией».

Он рукой махнул. «Ерунда. Не болит. Зачем?»

Не убедил, к сожалению. Ушёл. Прошло полгода. Приходит сам. Уже не на чистку, а с болью.

«Доктор, пятно выросло. Болит. Язык двигается хуже. Глотать неудобно».

Смотрю. Красное поле с белыми вкраплениями. Плотное. Края приподняты. Опухоль, короче, в мышцу проросла. Биопсия — плоскоклеточный рак. Не ранняя стадия, увы.

Дальше, как назло, операция под наркозом, удаление половины языка, лоскут с предплечья. 6 часов в операционной. Потом химия, облучение. Волосы выпали. Вес упал. Ест только жидкое. Говорит с трудом.

А могли, между прочим, полгода назад иссечь 5 мм ткани в кресле. За 15 минут. Под местной анестезией. И забыть навсегда.

Сергей жив. Но качество жизни, честно говоря, другое. Не работает. Дома сидит. И, кстати, всё ещё курит.

Я не пугаю. Поэтому запомните: любая язва, пятно, бугорок, которые не проходят больше двух-трёх недель — идите к врачу. Даже если не болит. И ещё: стоматолог предлагает биопсию — соглашайтесь. Это быстро. Наконец, я не онколог. Но вижу полость рта чаще, чем онколог. Так что приходите раз в год. Даже если ничего не болит.

5 простых правил, которые снижают риск:

Слушайте. Рак легче не допустить, чем лечить. Особенно когда лечение — это операция на пол-лица и химия.

Вот пять простых правил. Ничего сложного. Но работают.

Первое. Бросьте курить.

Это главное. Уже через год после отказа риск падает. Через 5–10 лет — почти как у некурящего. Не можете ноль? Сократите хотя бы до полпачки. Но лучше — ноль. Точка.

Второе. Не пейте каждый день.

Особенно крепкое. Риск растёт не плавно, а скачком. Две рюмки — ещё ладно. Полбутылки — уже беда. А если курите плюс? Риск взлетает в 30–50 раз. Я не пугаю. Я цифры называю.

Третье. Уберите хроническую травму.

Острый зуб — обточите. Неудобный протез — поменяйте. Коронка трёт? Переделайте. Не терпите годами. Воспаление — это путь к мутациям. Один визит — и всё.

Четвёртое. Ешьте овощи и фрукты.

Витамины А, С, Е, фолиевая кислота защищают слизистую. Их нехватка — риск. И не жгите рот слишком горячим и острым. Тоже травма.

Пятое. Раз в год — к стоматологу.

Не просто «пломбу поставьте», а полноценный осмотр. Врач посмотрит язык, щёки, нёбо, губы, миндалины. Курите, пьёте, за 50? Раз в 6 месяцев. Не ленитесь.

Мнение врача

Я стоматолог. Каждый день смотрю в рты пациентов. Не только зубы — всю слизистую: язык, щёки, нёбо, губы. Занимает минуту. Но эта минута может спасти жизнь.

Моё мнение простое: не бойтесь стоматолога. Бойтесь пропустить красное пятно или язву, которая не заживает. Я не пугаю, не навязываю биопсию без причины. Но если предлагаю — соглашайтесь. Две минуты под анестезией лучше, чем шесть часов под наркозом. Приходите раз в год. Даже если ничего не болит. Я посмотрю. Скажу. Направлю, если надо. Это моя работа. И я делаю её честно.

Главное о профилактике рака слизистой

Смотрите, давайте по порядку. Рак полости рта встречается часто. Мужчины болеют чаще. И большинство, к сожалению, приходят поздно. А на ранней стадии, напротив, излечимо в подавляющем большинстве случаев. Поздняя — это, увы, совсем другой прогноз. Чувствуете разницу? Думаю, да.

Во-первых, стоматолог видит рот чаще любого онколога. Раз в год на осмотре могу заметить: белое пятно (лейкоплакия). Само по себе не рак. Но со временем, однако, может переродиться в некоторых случаях. Красное пятно (эритроплакия), кстати, опаснее. Перерождается чаще и быстрее. Кроме того, язва, которая не заживает 2–3 недели. Или уплотнение, бугорок, что-то новое.

В-третьих, если подозрительно — делаем биопсию. Отщипнули кусочек под анестезией. Несколько минут. Через некоторое время ответ. Всё просто, согласитесь.

Теперь о факторах риска. Курение — риск выше в разы. Алкоголь — тоже. Вместе — многократно выше. ВПЧ (тип 16) — ещё один серьёзный риск. Возраст после 50 — риск растёт. Хроническая травма, например, острый зуб или неудобный протез, — повышает риск. Солнце для губы — тоже влияет. И наконец, дефицит витаминов.

Что делать с этим? Во-первых, бросайте курить. Во-вторых, пейте реже. В-третьих, уберите острую травму — обточите зуб, поменяйте протез. Кроме того, защищайте губы от солнца. И раз в год — к стоматологу на осмотр слизистой. В группе риска — чаще.

В заключение, раз в месяц проверьте себя у зеркала. Любое пятно, язва, бугорок, которые не проходят больше двух-трёх недель, — идите к врачу. Поэтому запомните: рак полости рта — не приговор, если поймать рано. А рано ловит стоматолог. Так что приходите. Посмотрю.